2023年9月5日，醫保國家醫保局發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的支付通知》（醫保發[2023]23號）。在四方面部署15項重要工作。耗材海

　　筆者感觸：

　　第一，新政下再上述發文，看北某種意義上是法上法異老生常談，符合一貫的醫保常識、習慣。支付出彩也在于此，耗材海守正有機會出奇么？有的新政下再。上述發文，看北沒有刻意強調支持創新，法上法異但不排斥創新產品、醫保特別是支付有競爭力的談判要約。

　　第二，耗材海藥監部門有個目錄，是形而上的，深入行業，服務于G、B。醫保部門要建目錄，是形而下的，深入群眾，服務于C、B，干脆說，就是服務于C。醫保部門做事的優勢是有錢、有腿兒。

　　第三，比較京滬做法的異同：北京DRG強調運用集采，對要素集采，來保DRG運行實效；上海DRG強調運用談判，DRG運行做些傾斜，支持要素運行。客觀看，集采工具相對成熟、效果比較客觀。北京做法倘若把要素集采用到合適程度，就好比半渡而擊，到中流擊水、浪遏飛舟。所解決的主要是存量問題、偏醫患側的痛點問題。上海做法倘若把支付管理用到合適程度，把面對醫療、藥耗幾家的打包總價提一些傾斜，需要魄力，也冒點風險。對廠商而言，就好比：李白乘舟將欲行，忽聞岸上踏歌聲。桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情。如果錯失機會，對廠商就好比：孤帆遠影碧空盡，未見長江天際流。白發三千丈，緣愁似個長。

　　第四，對耗材集采、支付談判，全國都在收緊。某種意義上，這是萬馬奔騰，也是萬馬齊喑。醫保耗材目錄早晚要拓圍，也需要增量部分的務實探索。從既往成績來看，集采是省錢了，談判是多花錢了（還多用了好藥呢，咋不說呢），都有意義。在未來可預期的“醫價50%、藥耗50%”平分秋色的格局里，光有集采降藥耗價格，缺少談判擴增品種空間，也是不可持續的。放眼全國來說，各省地市醫保耗材目錄逐級拉平，然后到全國統一的部分醫保耗材目錄，上海當前每多做一點增量探索，由全國借鑒都有深刻的效率效益影響。所以，北京做法相對好走，上海做法步步驚心。都要做實做細，但事實情況復雜，都是循序漸進的過程。

　　感謝王老師對本文的啟發。