幽門螺旋桿菌，根桿菌因為和胃癌的除幽發(fā)生有關又被稱為癌癥細菌，同時它也是門螺跟胃潰瘍、胃炎、其實十二指腸潰瘍等消化道疾病密切相關。不困在中國，根桿菌幽門螺旋桿菌的除幽平均感染率已超過50%。因此，門螺國內(nèi)外專家都建議大部分情況下幽門螺桿菌感染者最好根除它。其實

一直以來，不困幽門螺旋桿菌一線的根桿菌治療需要吃4種藥物，也就是除幽傳統(tǒng)的四聯(lián)根治療法：2種抗生素+質子泵抑制劑+胃粘膜保護藥。四聯(lián)療法總體療效不錯，門螺但也有一些患者由于吃的其實藥物過多或者存在藥物不良反應就沒有堅持吃夠療程造成根除效果不佳。

在2020年12月的不困第二屆上海陸家嘴國際消化內(nèi)鏡高峰論壇上，有專家分享了根除幽門螺桿菌的高劑量二聯(lián)療法，認為2個藥物高劑量服用就同樣能達到根除幽門螺桿菌的效果，那么這個高劑量二聯(lián)療法到底是什么？

什么是根除幽門螺桿菌的高劑量二聯(lián)療法？

目前指南[1]推薦的經(jīng)驗性根除幽門螺旋桿菌的治療方案就是四聯(lián)方案，包括兩種抗生素、一種質子泵抑制劑（如艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等）和一種鉍劑。

這種方案比三聯(lián)療法耐藥率低，根除率高，但是成本較高，而且抗生素相關不良反應更高。所以科學家們一直在摸索更好的治療方案，也一直在嘗試二聯(lián)療法（亦稱雙聯(lián)療法）最佳劑量和配比。目前主要研究的就是質子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林的二聯(lián)療法。所謂的高劑量二聯(lián)療法主要有以下兩個特點：

（1）大劑量阿莫西林

阿莫西林是治療幽門螺旋桿菌的首選抗生素，它的耐藥性低，殺菌效果好，而且口服吸收迅速，起效快，安全范圍高，即使增加劑量，不良反應也比較少。

所以阿莫西林作為高劑量療法的抗生素是大多數(shù)研究的選擇，目前研究證明可以提高阿莫西林每日劑量到2克到3克，或者增加阿莫西林的給藥頻次到每天3次到4次。

（2）大劑量質子泵抑制劑

由于幽門螺旋桿菌在胃內(nèi)pH＜6時是處于非復制但存活的狀態(tài)，而阿莫西林需要依靠微生物復制機制來殺死細菌。

所以增加質子泵抑制劑的劑量或者增加用藥頻率都可以使胃內(nèi)pH值維持在中性狀態(tài)，讓阿莫西林更能發(fā)揮殺菌的效果。目前，大部分的專家認為，二聯(lián)療法中的質子泵抑制劑首推艾司奧美拉唑（40毫克，一天2次）。

總結

醫(yī)學是一個不斷發(fā)展的學科，目前大部分研究都認為高劑量二聯(lián)療法的安全性和根除率高，不良反應低，但是青霉素過敏的患者不能使用。

值得提醒的是，目前這個2聯(lián)療法還未正式推廣臨床應用，只是一個新的學術研究成果，還需要進一步的大規(guī)模臨床研究證明。希望未來能夠研究出耐藥率更少，不良反應更少，根除率更高的方案。

參考文獻：
[1] 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組. 幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2020,05:397-402.
[2] 馮心怡,張云,鄧彬.高劑量雙聯(lián)療法作為幽門螺桿菌感染根除方案的研究進展.世界華人消化雜志.2020;28(17):847-851.

出处：头条号 @藥師方健