近年來出現不少內科診所的內科內科醫師接診患兒，被以超范圍開展兒科診療活動案由行政處罰。診所診兒沒看到相對人依法尋求救濟的可接報道，應該是童患都“認了”。
恰恰，內科這就是診所診兒冤案。理由簡述如下。可接
一、童患何謂兒童患者？臨床上并沒有絕對定義。內科實踐中的診所診兒把控，各地也多有出入。可接
二、童患沒有任何有權文件規定，內科醫療機構的診所診兒診療科目“兒科”（07）、“小兒外科”（08）、可接“兒童保健科”（09）之外的科目，禁止接診兒童患者。也沒有任何有權文件規定，執業類別為臨床類，執業范圍為兒科專業之外的醫師禁止接診患兒。即，臨床類別內科專業的醫師并未被禁止接診患兒。
三、有意見認為，國家衛健委《做好季節性疾病高發期兒科醫療服務工作的通知》明確指出，僅為兒童醫院和綜合醫院內科醫師經培訓后可以從事兒科診療，因此，個體內科診所內科醫師不充許超范圍看兒科！那么，由此出發，就說，內科診所的內科醫師看兒童兩個違法行為，第一個是醫療機構超范圍，第二個是醫療機構使用超出本專業范圍的醫生視為使用非衛。
我們來看看這個“通知”究竟是怎么說的。
正規的名稱，是《國家衛生健康委辦公廳關于做好季節性疾病高發期兒科醫療服務工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕862號），“目前已進入季節性疾病高發期，兒童患者數量明顯增加，兒科醫療服務工作任務繁重。……現就今冬明春兒科醫療服務工作提出以下要求。”也就是說，不管下文怎么說，也只局限于“今冬明春（2019年末-2020年初）兒科醫療服務工作”！
在《一、加強對兒科醫療服務工作的組織領導》里，也就這么兩句話可能引致歧義：“充分重視二級以上綜合醫院內科高年資醫師的兒科專業培訓工作，在兒童就診高峰期充實兒科醫療力量。開展基層醫生兒科急救以及常見病診治培訓，重點提高基層醫務人員對流感病例的早期識別和治療能力。”
實際上，這兩句話很清晰，一，鑒于兒科診療服務量的突然爆發，為了應對院內兒科應接不暇，就要求“二級以上綜合醫院”選派“內科高年資醫師”去兒科坐診，這本身就再次很明顯地表明，臨床類別的內科專業的醫師是可以接診患兒的。至于為何明確針對“二級以上綜合醫院”？這類醫院是地域內的骨干醫院，規模比較大，病員比較集中，兒科不敷應對情況比較突出，并非說，其他的醫療機構的內科醫師就不可以接診患兒。文內提及的“兒科專業培訓工作”，只是一種內部的繼續教育，是為確保醫療質量而提醒的一個措施，這種被自己醫院“充分重視”的培訓，并非許可準入層面的資格性培訓。因為內科醫師本就可以接診患兒，不存在再次許可準入的問題。何況，還有“開展基層醫生兒科急救以及常見病診治培訓，重點提高基層醫務人員對流感病例的早期識別和治療能力。”這里的“診治培訓”，也不是行政許可準入性培訓，且針對的是“基層醫生”，范圍極廣，就包括了診所的醫生，也應該提高“兒科急救以及常見病診治能力”，和“對流感病例的早期識別和治療能力”。
綜上，《通知》的這兩句話非但沒有抑制兒科之外的科目、兒科專業之外的醫師接診患兒，反而是鼓勵和要求各個科目、各執業范圍的醫師都要對兒童疾患有所認知和重視！
筆者再次呼吁，全國的衛生監督行業人員，要認真學習領會有關衛生法律法規和規范，更要深入一線，了解臨床服務領域的專業屬性和實踐做法，避免機械生硬地似是實非執法，減少錯案發生。也呼吁廣大相對人，面對行政處罰，要勇敢地依法維權，充分行使陳述申辯權，和行政復議權與行政訴訟權！
2022年7月27日
附錄：
國家衛生健康委辦公廳關于做好季節性疾病高發期兒科醫療服務工作的通知
國衛辦醫函〔2019〕862號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
冬春季是兒童呼吸道疾病高發季節，目前已進入季節性疾病高發期，兒童患者數量明顯增加，兒科醫療服務工作任務繁重。為有效統籌兒科醫療資源，保障今冬明春兒童季節性疾病高發期兒科診療服務順利有序開展，現就今冬明春兒科醫療服務工作提出以下要求。
一、加強對兒科醫療服務工作的組織領導
各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要深入貫徹落實《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》（國衛醫發〔2016〕21號）各項工作要求，合理調配兒科醫療資源，進一步加強組織管理，切實保障兒科醫療衛生服務有序開展。要充分發揮兒科醫聯體作用，有效提升基層兒科醫療服務能力。在季節性疾病高峰期，要根據兒童醫療服務需求，統籌兒科醫療服務資源，制訂應急預案，做好門診和急診的有效銜接。針對醫院出現患者過度集中超出接診能力的情況，要建立應急報告制度，采取措施有序引導分流患者，有條件的醫療機構要在不過度增加醫務人員負擔的情況下，統籌醫療資源，開設兒科延時門診和夜門診，以滿足高峰期兒童患者醫療服務需求。充分重視二級以上綜合醫院內科高年資醫師的兒科專業培訓工作，在兒童就診高峰期充實兒科醫療力量。開展基層醫生兒科急救以及常見病診治培訓，重點提高基層醫務人員對流感病例的早期識別和治療能力。
二、切實做好兒童季節性疾病高發期醫療服務工作
省級衛生健康行政部門要對兒科門急診情況實施動態監測，密切關注兒科發病情況，指導轄區內醫療機構做好兒童季節性疾病高發期醫療服務工作。各級各類醫療機構要根據兒童醫療服務需求，統籌兒科及相關重點科室醫療服務資源，合理調配醫護人員力量，在不過度增加醫務人員工作負擔的同時，確保不出現停診、拒診情況，保障兒科診療工作有序高效。要嚴格執行《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，履行門（急）診預檢分診、登記、報告等職責，嚴格執行消毒隔離，做好醫務人員個人防護，降低院內感染和傳播風險。要進一步優化診療服務流程，暢通綠色通道，通過落實預約診療緩解候診壓力，通過改善就醫環境疏解兒童及家屬情緒，通過完善醫患溝通機制預防醫患矛盾的產生，通過加強對家長的兒科醫學常識教育提升對醫生的信任和理解。加強兒童抗流感病毒藥物等兒童用藥和物資的采購儲備，保障及時足量用藥需求。
三、全力做好兒童季節性疾病防控工作
各級衛生健康行政部門要積極配合教育部門，做好學校和托幼機構傳染病防控工作指導。督促學校和托幼機構落實傳染病防控主體責任，加強校園健康宣傳教育，嚴格落實晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，兒童季節性疾病高發期應當酌情減少或停止大型室內集體活動。要加強與宣傳部門的協作配合，充分利用網絡、電視、報刊等多種宣傳形式和渠道，針對兒童季節性疾病防治知識進行重點宣傳，增強公眾健康意識，最大限度降低兒童季節性疾病發病率。
國家衛生健康委辦公廳
2019年11月28日
