文：好痛痛、因腦林杏青復健科醫師、傷造蔡育霖復健科醫師
男友腦傷，成勃傷到左腦前額，起功一直想要愛愛但每次都硬不起來，機會健治怎麼弄都沒有反應，靠復男友都很難過，療嗎已經盡力了。因腦
請各位老師給予協助，傷造謝謝，成勃看能不能透過復健讓男友恢復。起功
日前看到網友以匿名的機會健治方式在靠北復健發問上面的問題，但是靠復其實這樣的案例並不少見。今天由林杏青復健科醫師與蔡育霖復健科醫師，療嗎一起來和大家聊聊關於性功能方面的因腦小知識。
中樞神經受傷，腦傷，常有性功能問題
許多中樞神經損傷病人都有性功能障礙的問題，然而基於文化因素，這個問題一直都是病人難以啟齒的困擾。
隨著中風、腦部損傷、脊髓損傷等各種疾病的存活率越來越高，病人和伴侶對生活品質的需求提升，也有越來越多病人願意和醫療人員討論這個話題。糖尿病等周邊神經病變、心肺疾病患者、一般人因為不明原因，甚至運動員也都有不少人有這樣的問題。
性功能障礙可能的原因有哪些呢？
要對癥下藥，先找出問題的核心很重要，因此醫師的診斷正確與否，對於是否能夠幫助病患十分關鍵。
這類問題有許多可能造成性功能障礙的原因，包括：
- 神經性問題：中樞與週邊神經因為各種原因損傷之後，感覺的輸入、反射、肌肉的支配功能變差，引起骨盆肌肉和陰莖等無法適當發揮功能。
- 認知問題：因為腦部的損傷，造成認知判斷能力變差，比較無法針對當下的情境做出適切的行為、以及性慾下降。
- 精神因素：中風、腦部損傷或許多久病的病人都容易有憂鬱等精神狀況，容易影響性行為表現。
- 藥物：部分降血壓、鎮靜、抗張力藥物、精神疾病用藥、腫瘤用藥有可能有影響。
- 內分泌問題：體內睪固酮的濃度和許多內分泌都可能影響性行為。
- 共病因子：心血管疾病、糖尿病、等慢性疾病或攝護腺手術後造成周遭血管損傷，有可能讓陰莖含氧量不足，這將誘發促進陰莖組織膠原蛋白增生，進而導致陰莖纖維化及靜脈血滲漏產生勃起功能障礙。骨盆肌肉活動張力過高、無法協調收縮則容易產生慢性疼痛，則直接或間接導致勃起功能不佳。
- 生活習慣：吸菸、飲酒等不良生活習慣影響血管和神經的健康，進而影響功能。
- 運動習慣：活動量過低的靜態生活、過度訓練的運動員、容易長時間壓迫會陰的運動姿勢（如長時間騎越野自行車）都是潛在危險因子。
復健科醫師能幫上忙的地方
由於中風、脊髓損傷、腦傷的病人多半長時間受到復健科醫師的照顧，建議可以優先與長期回診的復健科醫師討論治療方向。有時候調整藥物，避免使用影響性功能表現的用藥就會改善癥狀，有時候則需要和其他科別的專家醫師一起協助病患處理相關共病。
研究證據顯示每週4次40分鐘以上的中等強度運動，可以減少性功能障礙發生。在尋求性功能障礙相關科別醫師治療之餘，也可一邊和復健科討論生活型態、運動量的調整；或性功能障礙是否和特定運動傷害相關，並視情況安排骨盆肌肉的治療性訓練運動。
治療方式有哪些呢？
- 骨盆底肌訓練：和其他肌肉一樣，治療性的訓練可以讓骨盆肌肉更協調的收縮，進而改善功能。
- 口服藥物治療：口服第5型磷酸二脂酶抑制劑（簡稱PDE5-I）可依劑型而有每天使用、一週兩到三次或需要時使用等的不同療程，目前研究認為如何挑選並沒特別的差異性。衛生主管機關核準的口服勃起治療藥物有三種（威而鋼、犀利士、樂威壯），一般而言，藥物使用為最方便也最常使用的方式，可有效協助患者在性愛過程中，維持足夠的陰莖勃起。
- 真空吸引負壓助勃器：把助勃器外管套在陰莖上，利用負壓作用被動式的讓陰莖血流量增加，進而達到復健目的。通常都是在口服藥物效果不佳時才考慮採用。考慮到可能有過度充血損傷或疼痛等副作用，因此需要醫師評估後才可購買及使用。
- 陰莖海綿體注射治療：在陰莖海綿體上注射前列腺素（PGE1）也是勃起障礙治療方式之一，但打針相對侵入性較大且疼痛，一般人接受程度比較不高。
- 低能量體外震波治療：為最新勃起功能障礙治療方式，歐洲泌尿科醫學會也於2014年將低能量體外震波列為治療勃起功能障礙的第一線可選擇之治療，甚至以此治療來取代過去第一線的口服藥物治療，而在臺灣，衛生福利部於2015年開始核可使用低能量體外震波治療勃起功能障礙。此治療利用低能量體外震波設備之探頭，發出低能量震波針對陰莖海線體或會陰部進行治療，剌激陰莖海線體或骨盆腔內產生血管新生，改善局部血流循環，讓缺氧的軟組織恢復血液供給，進而使勃起功能改善及增加勃起硬度。
- 植入人工陰莖：因手術風險所造成的器質性勃起障礙患者，如果前幾項治療方式都未能獲得明顯效果，則可透過人工陰莖植入手術，以人工陰莖取代原有的海綿體改善勃起功能。
本文經好痛痛授權刊登，原文刊載於此
責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航
