明白了很多道理，聽上依然過不好這一生。生講

　　學了很多知識和技術，課學依然治不好病人。南還

　　一個好的好臨臨床醫生的培養需要一個漫長的過程，是聽上急不起來的，很多步驟是生講省不了的，很多的課學門檻還是要跨的，優秀的南還醫生都是這么熬過來的。

　　醫學知識和臨床技術是好臨醫生成長的基礎，但是聽上僅靠知識和技術是不夠的，在面對各種復雜的生講臨床情況時，你需要的課學遠遠不止這些。

　　一個合格醫生和一個優秀醫生的南還區別還是挺大的，通過標準化的好臨教學和培訓，按照指南的原則去執行，就可以成為一名合格的醫生。

　　但是，要想成為一名優秀的醫生，單單靠這種標準化、結構化的培訓就不夠了，你需要好的臨床老師的指導，這是非標化，個性化的成長，我們來看一下這兩者之間的區別。

　　合格的醫生需要標準化、系統化、規范化的培訓，培訓的內容包括，但不僅僅局限于指南、技術、流程、清單。

　　01、指南：了解診斷與治療原則

　　住院醫生培訓要求是強化“三基”：基本理論、基礎知識、基本技能，在掌握“三基”的基礎上可以相對獨立的去診斷和處理病人了。但是，僅僅依靠這些“三基”的內容是無法讓你很好的去診治病人的，這時候你需要的是可以幫助你解決實際問題的臨床指南。

　　臨床指南通常是不講理論的，是直奔主題解決臨床問題的，它默認的前提是你已經掌握好了“三基”，指南是有循證醫學證據支持的臨床診療原則。

　　以早產為例，你應該熟讀和早產相關的臨床指南，掌握各種臨床情況的處理原則，知道不同國家和不同學術組織的早產指南之間的區別，以及支持這些做法背后的重要文獻和證據的級別。

　　02、技術：熟練掌握具體的診斷和手術操作技術

　　有了診療原則，還得有動手的能力，這包括各種的診斷操作和手術操作，以前是在病人身上邊學習邊做，是see one看一個，do one做一個，teach one帶教一個。

　　為了患者安全與體驗，現在的要求是在手術臺下先把動作都熟練掌握好了，才能上手術臺操作。也就是說在實際操作之前要在模具上訓練，直到熟練掌握好各種技術并通過考試以后才可以拿到上臺實踐的資格。

　　從操作模具到臨床操作，再到熟練掌握臨床操作成為一名合格的臨床醫生，這需要一個漫長的過程。

　　以早產為例，為了能非常好的處理好早產病人，你必須熟練掌握經陰道超聲測量宮頸管長度的技術，最好是能拿到胎兒醫學基金會（The Fetal Medicine Foundation）的考試合格證書，你必須熟練掌握各種宮頸環扎的技術。

　　03、流程：知道在不同的情況下使用哪些診療手段的組合

　　我們學習到的臨床知識都是典型病人的典型表現，在現實當中，病人并不會按照教科書和指南生病，會有各種復雜的情況出現。

　　診療流程就是告訴你在遇到各種具體問題究竟該怎么辦？也就是所謂的What If，即使是流程，多數也是簡化的、標準化的，實際上你會遇到各種復雜問題，遠比這些規范化的流程要復雜得多，例如病人同時出現各種狀況怎么辦？這都需要在掌握基本的，規范化流程的基礎上靈活處理，遇到各種的意外多了，經驗豐富了，你就可以靈活自如的發揮了。

　　以早產為例，列舉幾種What If表格：

　　如果是單胎、有sPTB史且宮頸短，要如何預防早產？

　　如果是單胎、無sPTB史且妊娠24周前宮頸短，要如何預防早產？

　　如果是雙胎且宮頸短，要如何預防早產？

　　如果要早產了，如何使用糖皮質激素促肺成熟?

　　如果要早產了，如何使用硫酸鎂保護腦神經?

　　如果臨產前GBS陽性，要如何正確使用抗生素?

　　（以上的What If表格來自于人民衛生出版社出版的，段濤教授主編的“早產”專著）

　　04、Checklist核查清單：核查清單是保障患者安全與質量的有效工具

　　會做不等于能做好，能做好不一定每次都能做得好，為了保證安全與質量，減少人為因素導致的各種不確定性，我們必須使用工具，Checklist核查清單就是一個很有效的安全質量工具。

　　Checklist核查清單會把某種臨床情況的處理，某些手術操作之前的準備都系統化的梳理好，在執行之前，要把清單上面每件事情都要問清楚，每一個化驗檢查都做好，每一項治療都不能漏掉。

　　以早產為例，以下是在動手做之前需要核查事項的清單：

　　經陰道宮頸環扎術前準備核查清單

　　經陰道宮頸環扎術后管理核查清單

　　經腹宮頸環扎術前管理核查清單

　　早產圍分娩期管理核查清單

　　早產兒復蘇準備核查清單

　　宮內轉運核查清單

　　（以上的Checklist核查清單來自于人民衛生出版社出版的，段濤教授主編的“早產”專著）

　　以上的這些內容都是可以大規模，標準化，流程化，規范化培訓的，但是要想成為一名優秀的臨床醫生，學習這些內容還不夠，還需要掌握更多的非標化的內容和能力，其中兩項就是所謂的匠人“心法”和“手法”。

　　05、Know How技術訣竅: 指的是師傅向徒弟傳授的技藝的總稱

　　Know How技術訣竅就是所謂的匠人心法，很多時候，單單會做還不行，還得要做好，要精益求精。

　　很多獨特的心法是老法師在多年實踐中摸索和總結出來的，這種Know How技術訣竅通常不會出現在標準化的教科書和指南里面的，是初學者無法領會的，只有到了一定的程度，你才會知道這種Know How技術訣竅是可以讓你豁然開朗的，是可以讓你的技術水平上臺階的，是可以讓你的操作質量保持高水平的穩定的。

　　06、手法：可以意會，不可言傳，很難言傳

　　匠人手法，講究的是分寸，是火候，這需要一定的天分和悟性，也需要師傅的點撥，更需要不斷的鍛煉和打磨。

　　來源：段濤大夫