隨著頭部公司Pear Therapeutics的處方破產(chǎn)和資產(chǎn)拍賣(mài)，處方數(shù)字療法(prescription digital therapeutic，數(shù)字PDT) 公司正在尋求新的療法出路。近日，處方另一家PDT公司Akili宣布其已發(fā)布針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙（attention-deficit hyperactivity disorder，數(shù)字ADHD) 的療法無(wú)處方版本——EndeavorOTC。
在缺乏規(guī)模化的處方前提下，PDT公司不得不尋求放棄處方這一標(biāo)榜自身價(jià)值的數(shù)字形式來(lái)尋求增長(zhǎng)，從而陷入與其他健康管理類(lèi)APP無(wú)差別的療法激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。這意味著處方數(shù)字療法正在走向崩解，處方逐步向無(wú)處方數(shù)字療法公司靠攏。數(shù)字
在進(jìn)行下一步討論之前，療法不妨看一下Welldoc這一PDT的處方鼻祖在營(yíng)收上難以規(guī)模化的困境。
作為數(shù)字醫(yī)療興起之初的數(shù)字明星項(xiàng)目，Welldoc主要通過(guò)旗艦產(chǎn)品BlueStar來(lái)為糖尿病用戶(hù)提供疾病管理服務(wù)。療法BlueStar是處方產(chǎn)品，其研發(fā)過(guò)程花了4年，直到2013年才上市并獲得藥企的戰(zhàn)略投資。BlueStar與普通產(chǎn)品的區(qū)別體現(xiàn)在三點(diǎn)上，一是與電子病歷系統(tǒng)打通，將基于BlueStar獲得的糖尿病跟蹤數(shù)據(jù)和用戶(hù)信息與電子病歷整合到一起，為醫(yī)生提供臨床判斷的整體數(shù)據(jù)。第二，BlueStar可以基于一套經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的算法，根據(jù)病人的病癥、階段、服藥情況、檢查結(jié)果以及各項(xiàng)生活方式指標(biāo)算出一套個(gè)性化的虛擬端疾病管理指導(dǎo)計(jì)劃，要求用戶(hù)根據(jù)計(jì)劃來(lái)進(jìn)行隨訪、服藥、定期檢查血糖、改變飲食和生活方式等，第三，WellDoc根據(jù)這些數(shù)據(jù)的變化，給出幫助醫(yī)生臨床決策的判斷。這也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，正因?yàn)闀?huì)為醫(yī)生做出建議，因此才需要最專(zhuān)業(yè)的算法和有臨床證據(jù)證明其有效性，這樣才能夠通過(guò)FDA審批并被醫(yī)生認(rèn)可。
從WellDoc商業(yè)化的發(fā)展速度來(lái)說(shuō)，必須要尋找能夠獲得大批病人的入口，否則用地推向醫(yī)生銷(xiāo)售并說(shuō)服他們開(kāi)這一處方的發(fā)展速度會(huì)很慢。傳統(tǒng)的疾病管理服務(wù)公司主要瞄準(zhǔn)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療體系，將其工具直接推向大批量的保險(xiǎn)會(huì)員或醫(yī)院。
因此，WellDoc也開(kāi)始尋找能夠帶來(lái)大量會(huì)員的入口，主要是能夠獲得大批量醫(yī)院渠道的載體。比如，WellDoc在2015年與加拿大的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)商O(píng)ntario Telemedicine Network（OTN）以及三星在安大略的子公司合作，將BlueStar提供給當(dāng)?shù)刂辽?00名II型糖尿病患者，用來(lái)幫助他們控制血糖，改善健康狀況。OTN服務(wù)于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，通過(guò)遠(yuǎn)程服務(wù)來(lái)幫助醫(yī)院控制再入院率，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。
但BlueStar作為處方產(chǎn)品，醫(yī)生是否開(kāi)具處方有自己的評(píng)判，很多是個(gè)人行為，并不是大批量入口的模式。
為了推動(dòng)自身業(yè)務(wù)的發(fā)展，WellDoc也在2017年之后推出了無(wú)處方版，但市場(chǎng)推廣并不成功。雖然與保險(xiǎn)公司和雇主都進(jìn)行了合作，但自動(dòng)化及算法雖然看似更先進(jìn)，臨床試驗(yàn)也證明其效果。但從小規(guī)模的且受控制的臨床試驗(yàn)人群所得出的自動(dòng)化模式去覆蓋大規(guī)模的人群，如果完全拋棄人力干預(yù)，很難去解決人群擴(kuò)大之后的差異化所要求的個(gè)性化解決方案。
從上述分析來(lái)看，WellDoc所踩的坑，PDT公司一個(gè)都沒(méi)躲掉，反而陷入的更深。從早期依賴(lài)藥企融資和獲得起始收入，到臨床試驗(yàn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，再到FDA審批耗時(shí)數(shù)年，PDT在前期的發(fā)展節(jié)奏極為漫長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期資金支持。而向市場(chǎng)推廣和支付方報(bào)銷(xiāo)則完全陷入了與WellDoc類(lèi)似的困境。由于醫(yī)生普遍對(duì)數(shù)字療法的效果存疑，處方開(kāi)具的意愿度并不大，這進(jìn)一步壓縮了市場(chǎng)可能的規(guī)模。比如，Pear在2022全年開(kāi)具了4.5萬(wàn)張?zhí)幏剑挥?3%的處方被調(diào)劑了，而在被調(diào)劑的處方中，只有41%最終完成了支付。從這一數(shù)據(jù)可以看出，Pear的處方只有21.7%最終完成了支付。
另一方面，只有發(fā)生真實(shí)的醫(yī)療成本削減，保險(xiǎn)才有興趣將數(shù)字療法納入保障，而PDT公司無(wú)法證明這一點(diǎn)。在缺乏支付方覆蓋的狀態(tài)下，WellDoc也曾推出無(wú)處方版本，但由于缺乏人力干預(yù)，效果無(wú)法和Livongo相比，始終無(wú)法成為市場(chǎng)的主流。PDT公司也面臨類(lèi)似問(wèn)題，由于缺乏大體量的人力干預(yù)，僅靠軟件和算法是無(wú)法面向更廣闊人群提供個(gè)性化解決方案的。
而且，PDT扎堆的精神健康領(lǐng)域是支付方覆蓋不足的專(zhuān)科領(lǐng)域。雖然看似精神健康是有著巨大的需求，但由于騙保嚴(yán)重，支付方對(duì)精神健康領(lǐng)域的報(bào)銷(xiāo)不僅設(shè)置了各種限制，還壓制了報(bào)銷(xiāo)價(jià)格。由于精神健康的醫(yī)生收入不高，導(dǎo)致供給短缺，且醫(yī)生不愿意接受保險(xiǎn)，導(dǎo)致廣大的中低收入人群的需求始終難以滿(mǎn)足，市場(chǎng)規(guī)模其實(shí)有限。在這樣一個(gè)市場(chǎng)無(wú)論是開(kāi)拓自費(fèi)還是支付方報(bào)銷(xiāo)，都面臨著較低的天花板。
當(dāng)然，無(wú)處方的數(shù)字療法公司借助數(shù)字療法這一概念，尤其借助臨床試驗(yàn)提供的更有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)獲得了銷(xiāo)售上的成功，比如Omada Health和Hinge Health等，都已經(jīng)產(chǎn)生了數(shù)億美元的規(guī)模化收入。但這些獲得規(guī)模化收入的公司無(wú)一不是配置了教練（coach）干預(yù)才能達(dá)到效果，僅靠軟件和算法獲得成功的只有醫(yī)療器械公司，而不是單純的數(shù)字療法。
因此，即使轉(zhuǎn)入無(wú)處方模式，PDT的發(fā)展也無(wú)法取得突破，未來(lái)的轉(zhuǎn)型只可能向兩個(gè)方向，一是重人力干預(yù)來(lái)保證效果，但這需要高額融資來(lái)擴(kuò)張規(guī)模，在市場(chǎng)資金面緊張的現(xiàn)狀下會(huì)面臨較大挑戰(zhàn)。另一種可能性是與器械融合，變成軟硬件結(jié)合的模式，實(shí)際最終依靠硬件來(lái)獲得營(yíng)收規(guī)模，這意味著PDT公司的重生。
來(lái)源：村夫日記LatitudeHealth
