貓病毒性腸胃炎是貓病一種常見的貓咪疾病，主要通過貓咪的毒性糞便和呼吸道分泌物傳播。這種病毒感染腸胃道，腸胃導(dǎo)致貓咪出現(xiàn)嘔吐、炎治炎腹瀉、療貓食欲減退等癥狀。病毒治療貓病毒性腸胃炎主要包括抗病毒治療、性口腸胃道保護(hù)和補(bǔ)液等措施。貓病一般情況下，毒性獸醫(yī)會根據(jù)貓咪的腸胃病情和體重來確定合適的藥物劑量和治療方案。在治療過程中，炎治炎主人還需要注意給貓咪提供舒適的療貓居住環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，病毒避免貓咪與其他病毒感染的性口動物接觸，提供易消化的貓病食物等。早期發(fā)現(xiàn)貓病毒性腸胃炎并及時治療，對貓咪的康復(fù)非常重要。
文/藍(lán)滄澤
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我是你們的老朋友，一個有溫度的臨床獸醫(yī)藍(lán)滄澤。
前言
今天藍(lán)滄澤接了一個轉(zhuǎn)診來的病例，是一只一歲半的美短公貓，起初主人在家附近的寵物醫(yī)院已經(jīng)做過初步的檢查與治療；當(dāng)時的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果判斷為腸胃炎并且進(jìn)行輸液治療，經(jīng)過近一周的治療之后腸胃炎的癥狀已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn)，但就當(dāng)主人將其帶回家的當(dāng)天晚上該貓咪出現(xiàn)呼吸困難、張口呼吸、四肢無力等情況，經(jīng)過急救之后轉(zhuǎn)診至藍(lán)滄澤所在的醫(yī)院。
接到轉(zhuǎn)診來的貓咪的時候狀態(tài)已經(jīng)很差：張嘴呼吸、無法站立、精神沉郁，經(jīng)過CBC與血?dú)鈾z查之后發(fā)現(xiàn)該貓咪血液中的鉀離子為2mmol/L，結(jié)合癥狀來看是典型的低鉀血癥。
其病因應(yīng)是腸胃炎嘔吐、腹瀉而造成的失鉀過多而輸液中又沒注意補(bǔ)鉀引起的低鉀血癥，經(jīng)過緊急補(bǔ)鉀之后貓咪已經(jīng)慢慢恢復(fù)健康。
為什么原本已經(jīng)治愈腸胃炎的貓咪還會引發(fā)低鉀血癥呢？低鉀血癥到底是什么病癥呢？
今天藍(lán)滄澤就將教各位觀眾老爺什么是低鉀血癥，在臨床治療中如何避免低鉀血癥的隱患。
什么是低鉀血癥？
鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，雖然生物體內(nèi)絕大部分的鉀處于細(xì)胞之內(nèi)，但是細(xì)胞外成分影響所有的組織尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、和腎臟靜止細(xì)胞膜定位。
所以其實鉀離子是維持細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ),并且調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓及酸堿平衡,參與多種新陳代謝過程,與糖原和蛋白質(zhì)合成有密切關(guān)系。貓咪在飲食正常時很少發(fā)生鉀離子濃度降低,但出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、尿量增加時,可很快發(fā)展為低鉀血癥。
最簡單的定義是通常血清鉀離子<3.5mmol/L時被稱為低血鉀，通常是由其他疾病或者營養(yǎng)缺失導(dǎo)致電解質(zhì)失衡的結(jié)果。
低鉀血癥的病因與分類
低鉀血癥主要分為三類，分別是失鉀過多性低鉀血癥、鉀貯量正常性低鉀血癥、細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)所弓|起的低鉀血癥，本標(biāo)題將分別從三類低鉀血癥入手，詳解低鉀血癥不同的病因。
★失鉀過多性低鉀血癥
- 尿路失鉀過多：患病貓曾注射腎上腺皮質(zhì)激素類如醛固酮、可的松及其衍生物類、促腎上腺皮質(zhì)激素類等藥物。汞制劑利尿后，投給碳酸酐酶抑制劑，以使急性腎小管性腎病利尿。慢性腎炎、腎盂腎炎的患病寵物腎小管機(jī)能嚴(yán)重?fù)p傷時，有大量的失水與失鉀。
- 消化道失鉀過多：患病寵物曾經(jīng)過嘔吐、腹瀉、胃腸灌洗引流、瘺管、陽離子交換樹脂治療等時出現(xiàn)。
- 此外，在透析治療、缺氧、饑餓、失水與堿中毒這些情況時也可能出現(xiàn)低鉀血癥。
★鉀貯量正常性低鉀血癥
由于水分的攝入過多、注射過多的不含鉀離子的生理鹽水、葡萄糖水稀釋而使鉀離子濃度降低。常見于少尿和無尿的病例，如急性腎小管性腎病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、肝硬化腹水期或心力衰竭(注射葡萄糖后鉀離子常隨糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而引起低血鉀癥，生理鹽水也可以使鉀離子排出增多與進(jìn)入細(xì)胞增多而促成低血鉀癥)。
本文前言中病例患病的原因即是經(jīng)過消化道失鉀之后并伴隨著輸液排出鉀離子量的增多，而沒有注意補(bǔ)鉀所引起的低鉀血癥。
★細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)所弓|起的低鉀血癥
該種類型的低鉀血癥常見于下列情況:
- 糖代謝過程中，鉀離子隨葡萄糖及磷酸基由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖酵解時鉀離子也由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
- 蛋白質(zhì)代謝呈正平衡時(幼犬生長、細(xì)胞修補(bǔ)、注射睪丸酮后)鉀離子也由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可以使血鉀降低;失水時細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，恢復(fù)時又進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)
- 堿中毒時，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，酸中毒時則相反。
相信觀眾老爺們看到這里一定昏昏欲睡、干脆不看，那么藍(lán)滄澤這里也總結(jié)了一個圖表能夠讓大家清晰的理解低鉀血癥的三種類型。
低鉀血癥的癥狀
上文曾說到，鉀離子主要影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胃腸道、腎臟等主要器官及系統(tǒng)，所以低鉀血癥的臨床癥狀也綜合發(fā)生在這些方面上，具體如下：
★神經(jīng)肌肉系統(tǒng)
患病寵物全身肌肉無力，肌肉張力降低，尤其四肢呈不同程度的遲緩性癱瘓，嚴(yán)重的患病寵物因呼吸肌癱瘓而呼吸困難，張口呼吸，甚至可以導(dǎo)致死亡。
患病寵物意識淡漠,精神沉郁，常見于糖尿病性酮癥酸中毒治療中。
★循環(huán)系統(tǒng)
患病寵物心搏過早、心動過速、心房纖顫、心臟濁音區(qū)增大；常需要通過心電圖或血壓檢查之后方能診斷。
心電圖變化為Q—T間期延長，T波后出現(xiàn)U波; T波倒置或平坦。
★胃腸系統(tǒng)
若患寵低鉀血癥是由胃腸道系統(tǒng)疾病所誘發(fā)的，則在原發(fā)性疾患之外還可能引起麻痹性腸梗阻、疝痛、及腹部膨隆等疾病。
★泌尿系統(tǒng)
由于尿中失鉀過多所引起的低鉀血癥，常有多尿癥，尿比重低或正常，患病寵物常因渴而多飲水；所以當(dāng)您家的貓咪出現(xiàn)多飲多尿的情況時小心低鉀血癥的風(fēng)險哦。
低鉀血癥的診斷和治療
★低鉀血癥的診斷
輕度到中度的低鉀血癥可引起食欲降低、體重逐漸減輕、輕度貧血、被毛粗亂及活動減少，這些癥狀經(jīng)常與貓咪老齡引起的變化所相混淆，所以并不容易診斷；且慢性腎衰所引起的多飲多尿也可稱為低鉀血癥的誘因。
其真正的診斷還需要經(jīng)過實驗室儀器檢查之后才可確診，低鉀血癥需要的檢查主要有血常規(guī)（CBC）、生化檢查及尿液分析。
檢查結(jié)果通常為血清鉀濃度降低、肌酸激酶增加并與慢性腎衰等腎臟疾病癥狀同時存在。
★低鉀血癥的治療
其實低鉀血癥看起來仿佛隱藏的極深，但事實上在治療方面相對于其他病癥比較簡單，既然血清中的鉀含量低了，那么補(bǔ)鉀即可，臨床上主要有兩種治療方式。
?口服鉀療法：
每只貓按照2~4mmol的劑量口服葡萄糖酸鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀，直到血清中鉀含量處于正常范圍即可停止治療。
口服鉀療法相對于非胃腸道途徑補(bǔ)鉀更為有效，除了病情嚴(yán)重的貓意外均可使用這種方法補(bǔ)鉀；但應(yīng)避免使用氯化鉀，因為氯化鉀不易被貓咪所接受且可能會造成更嚴(yán)重的酸中毒。
?胃腸外途徑鉀療法
本療法主要應(yīng)用于貓咪病情較為嚴(yán)重時，可通過靜脈注射補(bǔ)鉀，其劑量為每小時0.25~0.5mmol/kg，直到血清鉀濃度正常、穩(wěn)定即可停止輸液。
胃腸外途徑療法注意事項：
- 由于所輸為含有高鉀濃度的液體，所以在靜脈輸液時需要密切監(jiān)視輸液速度及貓咪的身體狀況，防止發(fā)生心律不齊的現(xiàn)象。
- 對于急性病例進(jìn)行積極治療期間，鉀和其他電解質(zhì)的濃度變化很快，因此需要時刻測算電解質(zhì)的平衡性，并及時對治療進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。
★治療預(yù)后
低鉀血癥的病例往往預(yù)后良好，哪怕嚴(yán)重型病例也能在得到治療的24小時內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，2~3天即能得到明顯改善，完全治愈需要數(shù)周的休養(yǎng)時間。
長期補(bǔ)鉀對低鉀血癥的治療預(yù)后很良好，但如果是慢性腎衰導(dǎo)致腎機(jī)能低下的前提下，則對長期的生存來說預(yù)后不是很良好。
后記
其實低鉀血癥并不是單獨(dú)的疾病，往往是由其他疾病造成的血清鉀含量的降低而誘發(fā)的并發(fā)癥，所以對此并沒有特別的預(yù)防措施。
唯一需要注意的就是對于自家貓咪生病的時候需要注意預(yù)防血鉀的缺失，同時如果貓咪出現(xiàn)多飲多尿的現(xiàn)象不僅要提防低鉀血癥還需要預(yù)防腎臟疾病。
對于處在獸醫(yī)臨床一線或者從事寵物行業(yè)的朋友們也需要注意低鉀血癥的隱患，以免造成現(xiàn)有疾病治好了卻導(dǎo)致并發(fā)癥的后果。
我是藍(lán)滄澤，一個有溫度的臨床獸醫(yī)。
其實不僅僅是主人，就算醫(yī)生也會出現(xiàn)忽視和過錯，但是在生命之下任何人都需要打起精神，以免出現(xiàn)難以挽回的局面。
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