筆者感觸：

　　門診統籌管理難

　　因個賬改革而起，醫保改革一個衛戍邊界的賬調整走住院統籌歷經發展，一個開疆拓土的到最門診統籌正在形成。

　　住院與門診仍將分開統籌，勝寒只要醫保對兩者缺乏必要、醫保改革合理、賬調整走專注的到最分別管理，統籌的勝寒錢再多，也會不夠。醫保改革

　　醫保基金歷年結余、賬調整走當期結余，到最來自有一些效果的勝寒醫保管理，來自住院統籌下的醫保改革合理與不合理住院率上限。

　　門診統籌假如“設計不好、賬調整走管理不好”，到最比住院統籌還要費錢、浪費。因為門診就醫人次很難摸清楚上限。

　　醫保結算管理、打擊欺詐浪費面臨前所未有的挑戰壓力。

　　門診統籌的待遇起付線降低了，患者自發或被誘導去門診、藥店就醫購藥的情形可能泛濫，金額可能失控。

　　以北京醫保為例：北京醫保財力豐裕么？那是因為門診統籌的待遇起付線較高，很多人想爬但爬過不去墻。

　　做難而正確的事

　　面臨這些大場景，醫保必須發揮精算力，但精算并不完全管用，關鍵因素還看供給側需求側很多具體行為。

　　也就是說：醫保改革及落實實施，如果僅靠醫保自己扛起，醫保一定通過改革，自己把自己玩死。絕對會。

　　醫保時時刻刻要關注對醫療、醫藥生態的有理有力有節干預。

　　只有醫療、醫藥生態及患者就醫購藥行為回歸自然，醫保才能回歸保障。

　　否則，醫保只能回歸保險，像商保一樣不能賠錢或不能賠穿。

　　某種意義上，個賬改革前，醫保與患者在統籌受限的條件下共付，貌似誰也不丟便宜，卻讓醫療鉆了空子。

　　新一輪深化醫改以來，特別是十三五中期以后，醫保在三醫聯動、藥耗集采、支付改革中以不變應對萬變。

　　主要邏輯是讓醫藥、醫療跑起來。而今，到待遇改革、待遇設計、待遇管理這里，醫保走到最高不勝寒處。

　　反而是醫藥、醫療靜觀醫保出招，洞若觀火：醫保要干什么？

　　醫保一定有后手。以改革、設計、管理不落下風，轉危為機。

　　個賬改革的實際效果前途未卜，像變法，成功率不低于50%。

　　總之，長期看醫療醫藥生態。

　　感謝張羽岐老師對本文的啟發。