國家衛生健康委辦公廳《關于印發病案管理質量控制指標（2021年版）的數據資產通知》（國衛辦醫函〔2021〕28號，以下簡稱《通知》）明確強調，醫院各級各類醫療機構要充分利用相關質控指標開展病案質量管理工作，重的質控不斷提升病案質量管理的病案科學化、精細化水平和病案內涵質量。數據資產病案是醫院醫院重要的“數據資產”。

　　1、重的質控病案的病案涵義

　　病案是記錄醫療行為的載體，是數據資產醫療機構醫療質量安全管理水平、技術能力、醫院規章制度落實情況的重的質控具體體現，是病案醫療質量管理數據信息的主要來源，是數據資產各臨床專業開展質控工作的基礎。

　　病案系所有醫療護理文件的醫院總稱，是重的質控指醫務人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、完整地、連續的記錄了病人的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸，是醫療、教學、科研的基礎資料，也是醫學科學的原始檔案材料。是指按規范記錄病人疾病表現和診療情況的檔案，由醫療機構的病案管理部門按相關規定保存。

　　病案具有較高的法律效應，是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關鍵證據之一，也是醫保、商業保險、醫保報銷和有關理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。

　　2、病案管理

　　病案質量反映了醫院管理、醫療規章制度落實、醫療技術和科研水平，體現了醫院的醫療技術水平和醫療質量，是醫院進行醫療質量管理、保障醫療安全的重要手段。

　　病案管理與醫療質量密切相關，是醫療質量管理的核心內容之一，病案管理主要有狹義和廣義之分。狹義的病案管理指對病案物理性質的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序。廣義病案管理則指衛生信息管理，即不僅是對病案物理性質的機械性管理，而且還對病案記錄的內容進行深加工，提煉出信息，對病案資料質量監控，向使用人員提供信息服務。

　　3、病案管理質量控制指標

　　《病案管理質量控制指標（2021年版）》解讀指出，指標遴選制定主要體現以下幾個方面特點：一是科學性。在涵蓋門診、住院病案的同時，覆蓋病案首頁、病案內容、病案歸檔等病案管理的各個環節，圍繞重大診療行為（特別是有創操作）、重要檢查檢驗、重要異常結果、重要病情變化和醫療質量安全核心制度的落實情況設定指標，保障醫療行為的可追溯性，為加強醫療管理和質控工作奠定基礎。二是規范性。參照國際通行做法，對指標的定義、計算公式、意義進行了明確界定，對部分指標進行了補充說明，防止出現誤解誤讀。三是可操作性。充分考慮指標相關信息的可獲得性，并對指標進行了統一編碼，便于行業交流和信息統計，適合各級衛生健康行政部門、質控組織和各級各類醫療機構在管理工作中應用。

　　《通知》共分5部分27個指標，其中，一、人力資源配置指標3個，二、病歷書寫時效性指標4個，三、重大檢查記錄符合率3個，四、診療行為記錄符合率8個，五、病歷歸檔質量指標9個。