近日，思考筆者遇到一個問題：如何看待DRG與創新技術的待處的關關系？很快，筆者在想：如何處理DRG與創新技術的創新關系。

　　對于受DRG政策影響，技術導致醫療機構出現由于支付標準不高而不敢使用創新技術的思考情況，該怎么辦？本文做些探討。待處的關

　　DRG影響創新技術應用

　　推行DRG，創新確實影響了創新技術應用。技術如果過去沒有影響，思考就不會有人說這個事。待處的關如果未來沒有影響，創新那人們現在何必擔心呢？筆者認為：DRG影響創新技術應用，技術也有一些轉機的思考。一是待處的關抓DRG的支付標準（總要形成的），影響還沒放到臨床上的創新創新技術，DRG來了，還放不放？放多少？放了給誰用？都是問題。二是抓DRG的支付范圍（總要擴展的），影響還沒進到DRG和已經在DRG的病組，如何令DRG與創新技術和平共處？甚至由DRG促進創新技術？是個不可逃避的大問題、長期命題。

　　DRG與創新技術將相和

　　打個比方，創新技術是將，那DRG就做相吧。注重管理，是不是一定損傷技術？有的，有危也有機。因為穿透管理工具，技術價值的本質無法抹滅。怎么去發現DRG與創新技術的矛盾？一具體就深刻。怎么對DRG與創新技術的矛盾處理做判斷？一具體就深刻。舉例：藥事改革、藥價改革已進入深水期，藥物價值與價格的關系已經拎得比較清。這些經驗成果能借鑒轉用到醫療上么？目前看，不借鑒轉用是不行的。

　　影響了創新技術的DRG是不好的DRG，本身就需要改革。這事關DRG延續。打個比方，不能明知車輛有故障還強行提速。筆者認為：繼醫保藥品目錄改革以后，在處理DRG與創新技術的一對矛盾時，要充分激發、利用診療項目目錄、醫療服務設施標準改革的機遇。比如：對DRG與創新技術矛盾較突出的病組，在重點監控條件下，支持利用創新技術。具體到場景，落實到事件，責任到機構、負責人、執行人的層面。

　　DRG與創新技術需要錢

　　DRG與創新技術，是醫療供方的成本，也是醫療需方的責任。當然，醫保參與共付，也脫不了干系。DRG與創新技術，離開金錢投入就玩不轉，錢從哪里得到？筆者想到了：收付費聯動。DRG本來僅是醫保支付改革中的支付方式改革，涉及到監管工作，但不涉及到籌資端。DRG與創新技術附條件地結合，假如全都放在醫保統籌基金的覆蓋支持下，公平性好，但效率性慢。收付費聯動，一則增加了籌資，二則要加監管。

　　舉例：廣東省大灣區在這方面做探索是有些優勢機遇的。對DRG與創新技術附條件地結合，一個條件是醫療合理判斷，需要有創新技術可選，以及一定的醫療判斷水準；另一個條件是患者合理選擇，需要患者或多層次醫療保障體系有一定經濟承受力。對DRG與創新技術結合，必要要畫一條分界線：那些DRG正常就包含在內的技術雖有創新，不算此類。那些需要以收付費聯動增加患者自費、自付的，在重點監控內。

　　DRG與創新技術要證明

　　在新醫改以及健康中國的產業大環境下，DRG與創新技術的結合效益，需要證明。不同于藥品審評前需要經過嚴格的分期臨床試驗證明自己，DRG與創新技術的證明場景可以妥協至真實世界。但務必重視每一例的成本效益。這也符合DRG與創新技術相結合的個性化特點。證明來源：既有本例的縱向觀察，也有相同結合情形下不同例之間的橫向比較。可以說，這種證明要求是DRG與創新技術的下沉式、場景式的監管。

　　回首DRG，行政先強，這是第一性質。在不斷探索、成熟過程中，行政再“弱”下來一點。所謂的“弱”是與臨床實際需求相合，尋找DRG在中國落地的本土化。站在“弱”的角度看，還有什么問題矛盾是不可調和的呢？既堅持原則，也利用原則，必然做到可以適當調劑。DRG與創新技術不斷結合、管用高效結合，是向價值醫療過渡建設的必然要求。也相當于現階段就把價值醫療的全部工具、方法提前拿過來用和比。

　　DRG與創新技術幫醫療

　　醫療行業評職稱，有“唯論文”取人才的說法、做法。這一貫被事中人、旁觀者吐槽，為什么？不接地氣、缺乏轉化。根據前文鋪陳的分析，DRG與創新技術結合，可能突破了DRG付費改革，必然增加了監管要求。這是給醫生壓擔子，想不給行業、患者、醫保基金一個說法都不行。從另一個積極角度看，醫生為什么努力做科研？長效的吸引必然要有利益、回報。沒有什么回報場景比天天干的本職工作更實在、接地氣。

　　DRG與創新技術結合的醫療服務，連通了醫療供需、醫保基金，打通了醫療行業的內部創造和醫藥產業的外部賦能。這就要求必須務實、求真，必須要見到效益、突破。醫療行業是一盤死水么？不是的。否則就不可能出現陸巍與張煜之爭。醫療行業充滿著豐富的創造力，DRG還有望進一步擴圍病組，醫療服務質量也需要不斷提升技術力。DRG不是只圖謀壓榨醫療服務供方，醫院醫生不是只圖謀壓榨醫藥企業利潤。

　　DRG與創新技術再突破

　　創新技術是什么？先要自身硬。再結合到DRG方案里供醫保基金、醫生、患者選擇，體現優越性。DRG范圍也是動態調整的，創新技術價格也是動態調整的，后一個調整基于醫藥企業決策、醫療行業博弈，或許還更靈活些。支付方式、支付標準、支付范圍的改革不同于醫藥集中采購，不要最低價，只要合理線。DRG與創新技術結合，是藥物經濟學、衛生技術評估常態化運用到臨床救治行為的表現，也是簡明化應用。

　　創新技術有什么？可以肯定的是，不要最好的創新技術是兼顧國情、社情、具體患者的實際需求。不能肯定的是，最好的創新技術到底是不是物有所值、物超所值。DRG即便對創新技術有了加持，不是一頭熱地支持，還要有倒逼。對創新技術的上市許可持有人來說，這里是機也是危。醫保基金、患者權益的保護，無時無處不在。既要算技術賬，更要算經濟賬，既自己算賬，援助力量也幫助算賬。是非明辨，法治希望。