最近，公立狗型有個臨床科室火了--風濕免疫科，醫院因為很多網站都在轉發“風濕免疫科作為獨立科室普遍虧損”的科室新聞。根據健康界新聞描述：某三甲醫院風濕科主任對健康界表示：「2021年啟動DRG正式付費后，公立狗型我們科第一個月就虧損了十多萬。醫院」

　　事實上，科室虧損的公立狗型不止風濕免疫科，還有一些大眾更熟悉的醫院科室也虧損，包括兒內科、科室內分泌科、公立狗型老年科等。醫院

　　我把這些常年虧損的科室科室稱之為“瘦狗型”科室。

　　“瘦狗”，公立狗型這個詞是醫院美國管理學家布魯斯·亨德森提出的波士頓矩陣中的一個象限說法。波士頓矩陣分兩個維度來分析企業所有產品：

　　1、科室銷售增長率

　　2、市場占有率

　　通過以上兩個因素相互作用，會出現四種不同的產品類型，形成不同的產品發展前景：

　　1、銷售增長率和市場占有率“雙高”的產品群，即明星類產品

　　2、銷售增長率和市場占有率“雙低”的產品群，即瘦狗類產品

　　3、銷售增長率高、市場占有率低的產品群，即問題類產品

　　4、銷售增長率低、市場占有率高的產品群，即金牛類產品

　　有人會說商業化社會中，企業的這樣分法不適合醫療機構，尤其是公立醫院。因此我們把這兩個維度做些調整：

　　1、業務量增長率

　　2、科室凈收入在醫院內占比

　　東南大學附屬中大醫院蔣元琦等，根據南京某三甲醫院2018-2021年各科室數據，把41科室進行分類：

　　1、明星科室11個

　　2、瘦狗科室10個

　　3、金牛科室10個

　　4、問題科室10個

　　具體見下圖：

　　根據該作者的分類方法，瘦狗型科室有：

　　風濕免疫科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、燒傷整形科、普通兒科、新生兒監護、全科醫學科等。

　　作者坦言：這些科室處于低業務量增長率以及低醫療收入占比，常年處于虧損狀態，較低的業務增長率表示行業中該領域在市場中處于成熟飽和狀態，科室業務量和醫療收入提升難度較大。但由于醫院運營自身發展需要，以及公益性，導致這些科室在醫院必須存在。

　　他們的結論是否代表所有三級醫院呢，我認為大家可以先排一排自己醫院科室，估計不同醫院還會有些差異，但類似風濕免疫科，結果估計差異不大。

　　作為波士頓矩陣的說法，瘦狗產品，也稱衰退類產品。它是處在低增長率、低市場占有率象限內的產品群。其財務特點是利潤率低、處于保本或虧損狀態，負債比率高，無法為企業帶來收益。

　　對這類產品應采用撤退戰略：首先應減少批量，逐漸撤退，對那些銷售增長率和市場占有率均極低的產品應立即淘汰。其次是將剩余資源向其它產品轉移。第三是整頓產品系列，最好將瘦狗產品與其它事業部合并，統一管理。

　　如果放到公立醫療機構來說，“瘦狗型”科室應該關閉、合并到其他科室。而這樣的想法估計實施不了，不光這些科室醫生會叫，連院長都會說虧損也得開著。

　　如果我們再把各科室醫生收入放進來看，還會有什么感受？

　　根據醫庫2021年網絡問卷調研結果看：2021年醫生的平均收入是10.9萬元，相比2020年醫生平均收入8.6萬元，收入有所提升。

　　很不幸，內分泌科倒數第一，風濕免疫科倒數第二。

　　國家衛健委于7月22日上午召開新聞發布會，國家衛生健康委體制改革司司長許樹強介紹：去年7月，人力資源和社會保障部、國家衛生健康委等5部門聯合印發了《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》，明確了改革的指導思想、基本原則和重點任務。提出要適當提高低年資醫生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的收入差距，充分調動醫務人員積極性。

　　如果說盈利的科室，為了激勵員工積極性，發多點獎金是為了更好地提升工作效率。

　　那么給虧損的科室，適當地、傾斜性地發獎金是為了體現公平。

　　請問各位醫院管理者，在效率和公平的權衡中，度在哪里？

　　來源：諸任之醫學人文