一次性醫用耗材重復使用，瞧不起是嚴禁余留用醫療界爭論了20年的話題。

　　近日，次性國家衛健委發布了《患者安全專項行動方案（2023-2025年）的耗材通知》，再次表態：為了加強藥品耗材安全管理，復用嚴禁重復使用一次性耗材。看衛

　　雖然人大代表梁益建曾連續三年向衛健部門、健醫醫保部門、保結藥監部門提出建議，瞧不起認為部分一次性醫用耗材可重復使用以降低成本，嚴禁余留用但直到2021年1月，次性國家相關部門才通過了針對“部分一次性醫用耗材——超聲骨刀可重復使用”的耗材建議。

　　一次性醫用耗材重復使用的復用核心爭議：在于一次性高值醫用耗材目錄的建立與調整。早在21年國家衛健委的看衛答復中就明確表示，要配合國家藥監局調整一次性使用醫療器械目錄，健醫平衡復用和一次性使用醫療器械的安全性和經濟性。但是時隔三年，仍未有任何推進。

　　近年來，醫保部門的飛行檢查中，除了發現定點醫療機構串換器械外，部分醫院明知國家禁止重復使用一次性器械，卻仍然讓患者使用，并收取與全新器械一樣的費用，以騙取基金。

　　筆者感觸：醫院醫生是不是窮瘋了？夸張點說，縫三年補三年，縫縫補補又三年，這話是不是過時了？醫院醫生對一次性耗材重復用，假如在能夠保證服務質量、衛生安全的前提下，是該被允許、被鼓勵，還是可被中傷、被處罰？評評理。

　　醫保基金監管、飛檢對同濟醫院骨科的查處中，有沒有涉及一次性醫用耗材重復使用？醫保部門當時是否眼睛都沒眨一下就揮落大刀？這是一個常識問題。假如同濟醫院骨科因此具體做法并沒有損害患者健康權益，醫保部門是該惻隱一下。

　　筆者觀點就是，一次性耗材重復使用，能討論二十年，如此經久不息的大討論，足以說明：水不淺、錢不少、事情辦得不夠漂亮。路見不平一聲吼，天上的星星參北斗。醫院醫生對臨床資源采取精細化管理，包括對一次性耗材合理重復用。

　　55號文允許并鼓勵結余留用。結余留用又來自哪里？需要合理激發醫院醫生的運營管理成本效率潛能，如何合理激發？需要合理的利益歸置。當衛健、醫保部門坐在辦公室里覺得不可能做到做好的事情，醫院醫生站在手術臺前告訴你解法。

　　這個潛臺詞就是：我比你快、我比你煩、那是很燦爛、你沒我繁。一滴一點、一點一滴，把跑冒滴漏都攬到盆里了，這結余留用才更可能成為可觀。衛健、醫保部門干不了，不等于我不會干，更不能武斷決定：我不能干。我干了就是錯誤。

　　不免要聯想到資本主義生產過剩時的傾倒牛奶或茶葉事件。其實，盲目禁止一次性耗材重復用，倒掉的還不止是可用資源，更是結余留用的凈收入。畢竟，你也知道我也知道，醫院醫生更知道。一些重復用的耗材的標價，是真特么地昂貴。

　　綠水青山，就是金山銀山。深化醫改下，支付方式、結余留用是邏輯明確的綠水青山、金山銀山。但是，阻力堪大。僅靠集采那點量能拉得動么？需知道，集采在院長、管理層那里是不討喜的，在患者及家屬那里也有很多不理解、不接受。

　　對耗材一次性重復用，醫院醫生怎么看？錢這方面，收費都收了。合理重復用，省下的都是凈值。藥耗價改、醫價改革不是個快任務，時間漫長。為何不允許在這漫長的時間中，與醫院醫生講理，給臨床一線更多合理的能動空間呢？為啥？

　　這會帶來無序么？有衛健、醫保部門把槍口抬高一寸，多也不行少也不行。有醫院醫務管理準許。必須有質量規范、安全合規。最后，筆者想說：醫院醫生雖窮了一些，但沒有喪心病狂。堅持繼續討論這話題的，反而至臻至善，相信看見。

　　衛健、醫保部門不能只顧著臉部有光，而不理睬醫院醫生基于臀部提出的倡議：我坐在我這個利益位子上，必須務實提出意見。藥監部門、供應商生產部門如何做什么？有它們固有的行事方略。不影響發揮醫院醫生主動管理、精細化管理。

　　感謝器械之家平臺對本文的啟發。