我看電視劇的價值結果時候，常為那些過度醫美或整形失敗的醫美演員痛心。這些演員演技可能不錯，付費但醫美過度的價值結果面容讓她（他）們看上去很奇怪，甚至詭異。醫美如果肉毒素注射的付費位置不對，或注射量過多，價值結果則讓臉部表情顯得僵硬，醫美還可能發生扭曲；如果下巴墊得過長，付費整個面部的價值結果比例失調，就如同戴了個面具；還有那些注射豐唇的醫美女演員，嘴唇總讓人以為是付費被燙腫了。過度醫美給演員們帶來的價值結果視覺后果是顯得呆傻。
現在我似乎理解了為何有些導演拒絕使用整形演員，醫美雖然原生的付費人臉可能會衰老，但是表情豐富到位，易于鏡頭表達。表情不正是演員最好的道具嗎？那些自然的臉以及生動且富有感染力的表情，觀眾看著才舒服。早年攝影圈修肖像圖講究保留皮膚質感和面容生動狀態，而拒絕和鄙視那些過度磨皮成“塑料娃娃”的攝影肖像。現在直播平臺的人像濾鏡也是如此，濾鏡開得太狠，人就經不起細看，失去了細節就失去了生動。整形過度的臉是沒有生氣的。
當然，我們反對歧視那些曾經做過醫美的演員，接受醫美是演員們敬業的表現，而醫美消費如此普及的今天，演藝人士幾乎沒有幾個不做微整的，關鍵是不能過度，最好是做過之后，就像沒做過一樣自然。所以，拒絕使用整形演員的說法應該予以修正：拒絕使用整形或醫美過度的演員，這樣的說法似乎更為正確。
01、防止過度醫療與醫療消費的沖突
過度醫療是全世界醫療界的頑疾，在疾病醫療領域，過度醫療源自于“按量付費”的醫療服務模式，它可能導致不良后果，或許短期內對醫療機構的收入有表面上的好處，但是衍生的問題也很多，例如醫療資源的浪費、過度醫療帶來的損害及糾紛等。疾病的過度醫療責任方主要在于醫療機構。
消費醫療與疾病醫療有不同的性質，它的選擇權與決定權在于消費者（就醫者）一方，醫療機構的銷售人員可以推銷，醫生們也可以提出建議，但是最終的決定權完全在消費者，而且過度醫療的責任方可能是醫患雙方。既然如此，按消費量取費似乎沒什么不對。
過度的消費醫療在倫理上的沖突不像疾病醫療那么明顯，因為醫療為消費服務，所以選擇權的轉移讓醫美機構認為在多多益善的醫美項目收費上，似乎不必遭受道德的譴責。但是，過度醫療在疾病治療中其結果可能是隱性的，在醫美治療后其結果卻是顯性的，后果一目了然。
一旦結果令人不滿，無論當初的決定是誰做的，糾紛在所難免。一方面，消費者難以接受因為過度醫美而失敗的結局，他們絕不會因為當初自己的選擇或訴求而原諒醫療機構，會將責任完全推給醫方；另一方面，醫美機構也會因此而付出更多的成本，比如經過咨詢師的反復推銷而導致的醫美過度，結局就更不用說了，不但要將收到兜里的錢全部退出去，還很有可能發生賠償性支出，可謂是賠了夫人又折兵。
02、“價值醫療”概念的出現
醫療價值【1】：
參考《診所界》2022-10-14日文章“為了防止過度醫療，梅奧診所設了個新職位”。編輯：九斿。
2010年，時任美國總統奧巴馬簽署《患者保護與平價醫療法案（ACA法案）》【2】，從此誕生了“價值醫療”概念，在支付方式上，由過去按醫療服務量付費，轉變成按醫療價值付費。支付模式的改變，推動了醫療服務模式的創新，可以更加注重醫療質量、成本、效率和有效性。
【2】美國平價醫療法案Affordable Care Act(ACA)又稱ObamaCare 奧巴馬保險，創建了健康保險市場，以幫助人們加入合格的健康計劃(QHPs)，并為合格的個人提供財政援助購買該市場的醫療保險。
隨著價值醫療觀念的推廣，美國的各大醫療機構出現了一個新的職位“首席價值官”（CVO，Chief Value Officer）,有些大型醫療機構還組建了自己的CVO團隊，由經驗豐富的執業醫師組成，探索建立“價值驅動的就醫結果評估方法”。目標是在不影響醫療質量的情況下，節省開支，提升價值。CVO的核心任務就是負責醫療機構的長期價值管理，而非短期業績增長。
雖然價值醫療深入人心，但在我國落地生根，還需要“邊際價值”的通識教育。邊際價值是經濟學“邊際效應”【3】的自然延展。醫美領域最常見的邊際效應是“一分錢一分貨、一毛錢兩分貨、一塊錢三分貨”的邊際收益遞減。具體而言就是如果醫美取得初級效果需要花1000元，到取得中級效果需要花10000元，而取得高級效果則可能需要花100000元。同樣，醫生花1份努力可以達到一般效果，花費10份努力才能達到中級效果，花費100倍努力才能達到高級效果。這也是醫美消費選擇多、價格貴的原因。
【3】在經濟學中邊際效應是指經濟上在最小的成本的情況下達到最大的經濟利潤，從而達到帕累托最優。指的是物品或勞務的最后一單位比起前一單位的效用。如果后一單位的效用比起前一單位的效用大則是邊際效用遞增，反之則為邊際效用遞減。
醫美項目大多是精益求精的消費，醫美運營也應遵循邊際成本遞增、邊際收益遞降的規律。邊際效應導致投入獲得的成效是對數曲線，而不是線性直線。過了臨界點，便會進入負邊際效應，也就是過度醫療，效果上呈負效應。
人的認知習慣是線性的，總以為量越多效果越好。線性思維易導致過度醫療的發生。
醫美的價值醫療追求在邊際正效應范圍內，量體裁衣，與客戶共同選定滿意效果的閾值，然后反向控制成本，包括消費者成本與機構成本，這就是CVO崗位在醫美業的使命。
03、價值醫療對醫美的意義
價值醫療概念能否引申出“價值醫美”？目前，它還存在于我們美好想象之中。
按照醫美的效果取費，能否成為醫美機構降本增效的有效途徑呢？這樣既防止了過度醫美，為消費者爭取一個滿意結果的同時，也能夠有效地控制成本，從而讓機構獲得合理的利潤。與此同時，醫生的話語權也在增加。
例如就醫者希望達到某個面部年輕化的效果，醫生在咨詢師的配合之下，通過醫生的診斷及數字化系統的輔助，得出某種效果的預判與評估，同時，醫生根據結果的需要列出菜單。菜單可以是兩個或三個，涉及不同的治療方案或藥械產品，以及每個菜單可能達到的效果及風險，包括相應的替代方案。這些方案供消費者本人做出最終的選擇。選定之后，治療路徑清晰化，所用的藥械產品種類、手術或診療方式確定，那么為了達到預期范圍之內的效果，可能會發生調整的是耗材的數量；但是消費者不用增加或減少費用支出，因為是為效果買單，所以，藥械及產品的使用量，就完全由醫生來把握了。
讓消費者為效果買單的做法，存在一定的風險，但是如果找到實施的路徑，那么消費者便不用再糾結于治療量及價格，也不必關心醫生如何調整治療方案，只要結果處于滿意范圍之內就可以了；醫美機構則會與原來的做法相反，不再算計用更多的量來換取更多的收益，而是在價格確定的前提下，滿足效果的同時，盡可能地降低成本，也就談不上過度醫療的問題。這是價值體系與導向發生的變化，從之前的做加法，變成了減法。
讓醫美消費者為醫美價值付費，是否有朝一日成為醫美消費的場景，我們不得而知，但方向應該是正確的，這一話題，也值得業內人士深度思考。
04、李東教授在價值醫美方面的研究與實踐
北京大學第三醫院的李東教授及其團隊對于醫療美容的價值醫療做過大量基礎研究。他希望在這些研究成果之上，開發出數字化診療系統，通過三維成像系統，在數據庫基礎上歸納出某個就醫者可能實現的醫美結果，然后以結果為導向出具相對標準化的醫美治療方案。
例如三維體表成像技術用于中國人面部輪廓形態三維特征的評估方法。他們的團隊從北醫三院成形外科的求美者中按入組條件篩選出172名普通年輕女性和34例美學高評分年輕女性的三維照相圖像，對其引入三維坐標系，進行面部高度、寬度、凸出與凹陷等面部輪廓形態特征的三維數據分析，比較兩組間差異，初步總結出面部輪廓形態和美學特征。結論是三維體表成像技術用于人面部輪廓測量與形態評估的方法是可行的【4】。
【4】“漢族年輕女性面部輪廓形態三維特征的初步研究”，安俊學、安陽、王關卉兒、武思喬、趙健芳、趙潤蕾、李東，通訊作者：李東。《中華醫學美學美容雜志》2019年4月第25卷第2期。
另一個案例是李東教授團隊對中國漢族青年人外鼻的形態學特征研究，重點測量外鼻、鼻周的矢狀位置以及比例關系，為鼻整形術前形態設計及手術方案的選擇提供參考依據。他們于2017年11月至12月，公開招募符合入組條件的健康漢族青年志愿者258名，利用Artec三維掃描儀，以標準化的程序，對其進行頭面部三維圖像采集，在經過處理后的三維圖像中引入三維平面坐標系，選取面部形態學標志點，對外鼻及面部的矢狀位形態數據進行測算，并分析比例關系。結論是這些數據可為中國人鼻周整形手術的術前評估和方案制定提供參考【5】。
【5】“258名中國漢族青年外鼻矢狀位形態測量及評估”，李東、馮寧、安陽、安俊學、王關卉兒。《中華整形外科雜志》2018年11月第34卷第11期。
我們期待大數據、貝葉斯統計【6】、人工智能與美學設計和醫美臨床的美妙結合。這種結合肯定可以開出更加繁盛的醫美之花。李東教授認為“優質醫美”比“價值醫美”更能反映醫美的價值屬性，也會因為提供給醫患雙方更多更好的邊際收益而贏得市場成功。
【6】英國學者托馬斯·貝葉斯在《論有關機遇問題的求解》中提出一種歸納推理的理論，后被一些統計學者發展為一種系統的統計推斷方法，稱為貝葉斯方法。采用這種方法作統計推斷所得的全部結果，構成貝葉斯統計的內容。認為貝葉斯方法是唯一合理的統計推斷方法的統計學者，組成數理統計學中的貝葉斯學派，其形成可追溯到 20世紀 30 年代。到50～60年代，已發展為一個有影響的學派。其影響日益擴大。
- 總結 -
對價值醫療的追求，不僅僅是疾病醫療的使命，同樣也應該是消費醫療的愿景。由于醫美的容錯率低，過度醫療帶來的不僅僅是醫美機構收入表面上的增加，更多的是醫患糾紛風險的增大，以及可能給就醫者帶來不可逆轉的惡果，這恐怕也是醫美行業在醫學倫理上飽受詬病的原因，所以，防止過度醫療對醫美業而言意義重大。讓醫美就醫者為效果付費，為醫美的優質醫療付費，應該是我們共同努力的方向。
作者：李濱
來源：麗格李濱
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