《公立醫院高質量發展意見》雖然是衛健委國務院辦公廳發的，體現的提降還是衛健委的意思。其中最重要的本增三個轉變，第一個就是衛健委提質增效，并不是提降其他行業耳熟能詳的降本增效。

　　同時，本增對于醫保節約開支的衛健委背景下，降本才是提降關鍵，那么衛健委為何不提降本增效呢？

　　首先，本增我們看一個其他行業的衛健委案例。

　　譬如某航空公司，提降原來的本增客戶服務部門人比較多，主要接待客戶各種咨詢和投訴。衛健委之后改用機器人，提降尤其是本增接受電話咨詢時，往往服務量大，同時在客戶發脾氣的時候，可以做到“罵不還口”，態度還相當好，關鍵是比用人成本低。

　　所以，當人力還是成本，不是資源的時候，由于可以被隨時替代，那么企業當然會想辦法降低成本。

　　醫療機構中，人員主要是專業人士，包括醫生、護士、技師等，目前被替代的可能性還不是很大，因此無法通過裁員來降低成本。

　　其次，有人說藥品、耗材，醫院不是沒有利潤，就是成本嗎？這個可以砍。

　　要小心這里的說法，藥品和大部分耗材采購多少錢，賣給患者多少錢，平進平出，醫院沒有受益，不過醫院還有一些其他成本。譬如庫存管理費用，人員費用和損耗費用等。

　　事實上，隨之集采之后，大部分藥品都已經降價，而剛才提到的那些費用才是真正的成本。譬如藥房可以是“零庫存”嗎？

　　這點在某些行業，早已做到極致，譬如豐田汽車曾經的精益管理，基本就是“零庫存”。當天生產多少臺汽車，要求供應商在何時把材料送到何地，自己企業基本沒有原材料的庫存。

　　做到這些，對于供應鏈管理要求相當高，其背后還有信息化管理。因此衛健委要求提升信息化管理水平的原因其實在這。在信息化不到位的情況下，供應鏈也很難高效，就無法提降低成本了。

　　還有，就是隱性成本容易被忽視。

　　譬如日間手術在全國越來越普遍，尤其對于降低平均住院天數起到很大的作用。然而，日間手術在醫院開展，以及開展的好不好，就和剛才提到的供應鏈很相似，其實是一種流程改造。

　　流程改造，最難的不是做得不好，而是各部門之間的配合和溝通。即人員溝通也是成本。

　　人員溝通作為隱性成本，無法在財務報表中體現，但很多企業都明白，這個成本看不見，影響卻非常大。

　　同樣，衛健委也清楚，原來科室、專業分得越來越細是他們要求的，現在又要大家打破界限，加強合作，在流程改造的過程中，如果溝通不暢，那么工作不順利以外，影響最大的就是成本。

　　怎么降，衛健委沒有給出答案，因此也無法降。

　　說了三個無法降成本的理由，接著再說降本無法增效的三個事。

　　首先，機器人能否真正代替人？

　　AI技術已經在很多領域展開，包括醫療行業，譬如智能讀片，機器人看影像科的片子速度比人還快，甚至還準確。看起來這個領域是最容易被替代的。

　　我個人觀點是看病就難替代了。

　　因為患者當中有些人來看的不是病，是醫生，一個活生生的人。譬如就是來找醫生聊聊，嘮嘮。算是一種心理安慰。

　　這個事已經出現反例了，某機器人在門診被打了。

　　因此，患者看醫生，醫生看患者，增效是個偽命題。

　　其次，降本會影響患者滿意度嗎？

　　就拿剛才航空公司的事說，機器人接電話，當然可以減少人力成本，然而客戶滿意度如何？反正我每次都會要求轉人工。

　　有院長問我如何扭虧為盈，我說快的方法就是停用高值藥品和耗材。然而大多數院長想了想都會搖頭，就像當年美國開始執行DRG之后，患者滿意度也會因為醫療機構使用低成本的藥品、耗材和服務而不滿。

　　增效的前提是整個體系建設的非常完美，各環節/部門間協調順暢。當你想加速，就容易加的上。反之，如果體系還不夠健全，一旦加速，后果就是散架。

　　因此，我給院長的扭虧為盈的慢方法，就是先完善體系。換言之，一味強調降成本，不見得有效。

　　最后，降本能否提升職工滿意度？

　　騰籠換鳥的方法是降低藥品、耗材的價格，提升醫療服務的價格，讓醫院收入結構發生變化，以達到醫保、醫院、醫生、患者共贏的結果。

　　然而現階段，藥品、耗材隨著集采降價了，但醫療服務價格改革遲遲不動，醫院、醫生收入受到極大地影響，各地都有降薪的傳聞。

　　對于醫務人員的滿意度，我覺得不容樂觀。

　　而企業管理告訴我們，員工滿意度和客戶滿意度有關聯，如果員工滿意度下降，可能導致對客戶服務不到位，那么客戶不滿意才是可怕的后果。

　　綜上所述，降本不好降，增效也不見得和降本有關，所以衛健委并沒有強調降本增效。

　　你的看法呢？

　　來源：諸任之談醫學人文