近日，院心移植我院心臟外二科成功為一例64歲的外科完成心臟瓣膜病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者,施行了二尖瓣置換（MVR）同期冠狀動脈旁路移植（又稱冠脈搭橋，CABG）手術。自主置換這在我院屬首次自主完成病例，首例手術擴大了我院成人心臟病的瓣膜外科治療范圍。

      患者為老年男性，同期因“心慌、冠狀氣短、動脈活動耐力下降”來我院就診。旁路心臟彩超提示為心臟瓣膜病：二尖瓣關閉不全（重度），院心移植三尖瓣關閉不全（中度），外科完成主動脈瓣關閉不全（輕度），自主置換肺動脈高壓。首例手術術前冠狀動脈CT篩查提示冠脈前降支狹窄約70%，瓣膜為更準確的同期了解冠狀動脈病變行冠脈造影檢查，結果顯示患者冠脈主要分支均存在病變，以前降支（LAD）最重（狹窄約80%），需要外科處理，而其它分支病變較輕，無須手術處理。在積極術前準備后為患者施行了手術治療，術中在完成二尖瓣的瓣膜置換術的同時，行左乳內動脈（LIMA）到前降支的冠脈搭橋術。手術順利，術后第一天拔除氣管插管，第二天轉出重癥監護室，恢復順利，現已出院。

      據吳向陽主任介紹：老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長，心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化、鈣化，從而使瓣膜和其支架的功能異常，該病常與其它心臟病并存，是老年人發病率最多的瓣膜病，且已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。對于老年人，本病在進行外科手術治療前，首先必須了解是否并存冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，CT作為一種無創且簡單的診斷方法，可用做冠心病初篩的手段，對于CT結果有異常的患者，則需行冠脈造影檢查以進一步了解冠脈問題，為選擇最適合患者病情的治療方案提供依據。對于需要行冠脈搭橋的病例，乳內動脈血管橋因為其優良的遠期通暢率而備受關注，將這個最優質的移植材料應用到冠脈最主要的分支——左前降支已是共識。這就需要外科醫師在乳內動脈取材及血管吻合時盡量做到“最完美”，以給患者一個“最好”的遠期結果。