【摘要】隨著醫(yī)保政策的駕照逐步完善，群眾的扣分看病醫(yī)療狀況也隨之改善，看病負(fù)擔(dān)在逐步降低。規(guī)范然而，醫(yī)務(wù)醫(yī)保目前有些醫(yī)生利用工作之便進(jìn)行不正當(dāng)?shù)膱?zhí)行政策醫(yī)療行為，為此，駕照新疆醫(yī)保監(jiān)管引入駕照扣分方法。扣分

　　給參保職工開大處方、規(guī)范檢查項(xiàng)目過濫，醫(yī)務(wù)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員誠信檔案上可能會(huì)被記上不光彩的執(zhí)行政策一筆。目前，駕照這是扣分新疆將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，這得益于新疆貫徹落實(shí)人社部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的規(guī)范意見》。

　　日前，醫(yī)務(wù)醫(yī)保新疆人社廳已將《意見》轉(zhuǎn)發(fā)各地，執(zhí)行政策要求對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理延伸至對定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生的管理。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保政策的行為，糾正違規(guī)行為，引導(dǎo)理性診治，依法行醫(yī)。同時(shí)要求各地開展社會(huì)監(jiān)督，要積極探索暢通網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督渠道，運(yùn)用聘請社會(huì)監(jiān)督員、媒體、公眾等多種方式，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督力度。

　　目前烏魯木齊市醫(yī)保監(jiān)管已延伸到醫(yī)保醫(yī)師，引入類似交通部門對駕駛證記分的方法管理醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師行為，開自費(fèi)藥未告知、收治掛床住院、偽造檢查化驗(yàn)報(bào)告單……醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師的這些行為將被扣1至12不等的分，12分扣完將給予黃牌警告，暫停資格6個(gè)月。

　　《意見》中提出探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立誠信檔案。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中約定醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，采取將醫(yī)務(wù)人員考評結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核及醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算掛鉤等方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理的激勵(lì)和約束機(jī)制。

　　加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)據(jù)分析工作，對醫(yī)務(wù)人員，要重點(diǎn)分析服務(wù)人數(shù)、人次和增長情況，藥品處方情況，以及次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長情況，對有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費(fèi)用畸高、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)檢查。要重點(diǎn)對參保人員的就醫(yī)頻次、購藥數(shù)量和金額等信息進(jìn)行分析，有針對性地監(jiān)控。

　　對違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，情節(jié)較輕的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可建議其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行誡勉談話；情節(jié)較重或多次違約的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接約談，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強(qiáng)且造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算資格或?qū)ζ涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)拒付費(fèi)用等。

　　慧擇提示：綜上所述，我們可以知道，為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保政策的行為，糾正違規(guī)行為，引導(dǎo)理性診治，新疆醫(yī)保監(jiān)管引入駕照扣分方法。此外，新疆還要求各地開展社會(huì)監(jiān)督，要積極探索暢通網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督渠道，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督力度。