近日，年近難題我校附屬中山醫院整形外科團隊在亓發芝教授的半百帶領下，成功完成我國首例“自體脂肪顆粒移植+組織瓣轉移修補直腸陰道瘺”手術。直腸直腸

年近五十的癌術胡女士半年前因直腸癌行“腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術+預防性回腸造口術”，術后初期恢復良好，后現便行常規造口回納術。陰道大約4個月前的瘺中一天，胡女士突然發現有糞便從陰道中排出，山整式解并伴有會陰處腫脹、形外新術瘙癢與墜漲不適等癥狀，科團遂去當地醫院就診，隊創醫生對她進行查體時發現，年近難題胡女士陰道左后方皺襞以及直腸吻合口處均可見一直徑約1cm的半百瘺口，周圍組織增生，直腸直腸即診斷為直腸陰道瘺。癌術當時胡女士選擇了保守治療，但治療效果不佳，癥狀反而逐漸加重。1個月后，她又在當地醫院施行了直腸陰道瘺修補手術，手術效果依舊不佳，短期內出現了癥狀復發，為尋求進一步治療，她來到中山醫院整形外科就診。

直腸陰道瘺（rectovaginal fistula, RVF）是指各種原因引起的、女性直腸前壁與陰道后壁之間出現了異常通道，使得女性生殖系統與消化道末端形成貫通結構，導致糞便及刺鼻氣體從陰道中排出。直腸陰道瘺具有病因多樣、解剖復雜、手術困難、并發癥多與復發率較高等特點，嚴重影響患者的生活質量，此類疾病的治療對于醫生也是極大的挑戰。

整形外科主任亓發芝教授慎重研究了胡女士的病情，經過詳細的問診、體格檢查及影像學檢查，確定此病例為易復發的難治型直腸陰道瘺，此類直腸陰道瘺手術修補的要點需充分游離瘺口旁組織，完整切除瘺管及周圍瘢痕，在完成無張力縫合的同時，保持組織間充足的血供。此外，需在陰道與直腸間填充血運豐富的組織以確?？p合部位愈合。如何選擇血供充分的自體組織，盡可能減少患者的創傷降低并發癥的發生率，是手術成功與否的關鍵。經過科室全體成員的討論并與患者充分溝通后，亓教授制定了“自體脂肪顆粒移植+組織瓣轉移修補”的手術方案。

自體脂肪顆粒游離移植是近年來整形外科常用的組織移植術之一。作為移植填充材料，自體脂肪具有來源豐富、取材容易、易于建立血運、操作簡單、無排異反應、手術并發癥少等優點，因此廣泛應用于組織缺陷的填充，如面部凹陷、鼻唇溝填充、面部除皺、隆胸及乳房重建等。正是由于自體脂肪的這些特性，才能被填充在直腸與陰道之間，另一方面，自體脂肪組織中含有大量的生長因子，可進一步促進傷口的愈合，以提高修補手術的成功率，但這樣的病例在國際上鮮有報道，國內也沒有類似報道，是較新穎的直腸陰道瘺治療方式。

1月29日，亓發芝教授帶領整形外科團隊為胡女士進行了我國首例“自體脂肪顆粒移植+組織瓣轉移修補直腸陰道瘺”手術，醫生們將胡女士下腹部抽吸的自體脂肪組織填充在直腸、陰道之間以及組織瓣周圍，整個手術歷時1個小時，術中出血極少。術后3天，取出傷口敷料后的胡女士僅有輕微不適感，日常生活未受到任何影響，陰道內也不再排出異物。術后7天，胡女士來院復查，顯示陰道及直腸粘膜均愈合良好，手術修補取得成功。

直腸陰道瘺修補手術難度較高、效果不確定，是醫學界一大難題，中山醫院整形外科團隊成功運用自體脂肪顆粒移植修補直腸陰道瘺，為直腸陰道瘺的治療提供了新的研究方向。

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