藥店與醫(yī)療保障管理部門根據(jù)《定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱《協(xié)議》）約定進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。中國(guó)
《協(xié)議》約定了雙方的藥店醫(yī)保藥店責(zé)任和義務(wù)，那么，－條藥店如何在醫(yī)保結(jié)算服務(wù)過程中不碰雷不踩紅線呢？
藥店違反《協(xié)議》，紅線最嚴(yán)重的不可不知處理結(jié)果無疑是被解除協(xié)議。那么，中國(guó)哪些情形會(huì)導(dǎo)致被解除協(xié)議呢？
關(guān)于上述問題的藥店醫(yī)保藥店答案，我們來看國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)，－條即《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。紅線
《辦法》第四十條對(duì)解除協(xié)議給出了解釋：
“醫(yī)保協(xié)議解除是不可不知指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，中國(guó)醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的藥店醫(yī)保藥店醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。－條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的紅線，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，不可不知并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單。[1]”
“中止”情形
1、醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的。
“三重”情形
2、發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的。
3、被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的。
4、醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的。
“造假”情形
5、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的。
6、以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的。
“串換”情形
7、將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的。
“代結(jié)”情形
8、為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的。
“轉(zhuǎn)借”情形
9、將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的。
“抗拒”情形
10、拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的。
11、未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的。
12、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的。
“吊注”情形
13、被吊銷、注銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的。
“連帶”情形
14、因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議。
“主動(dòng)”情形
15、定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的。
“約定”情形
16、根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；
“其他”情形
17、法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。
參考文獻(xiàn)
[1]國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào).《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》[Z].2021-2-1.https://www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5591414.htm
