最近張煜醫生的從張一篇文章引起社會的廣泛熱議，至于其中的煜醫專業問題，由專家去評說，生披至于是露事否違規由國家衛健委去調查。

　　現在我這里要講的個思是張煜醫生文章中提到的三個問題進行獨立思考。

　　首先是從張腫瘤治療的用藥原則。張煜醫生文中提到一線藥、煜醫二線藥、生披三線藥的露事用藥問題，是個思用藥原則。除了腫瘤，從張幾乎所有的煜醫疾病治療都有經過專家認定的使用原則。用藥原則是生披一個非常嚴肅的問題。為什么我們腫瘤治療，露事抗菌素應用是個思有一個這樣的劃分呢？也就是為什么要制定這樣的標準呢？因為，治療疾病的藥物林林種種，不同的疾病類型和病情的不同階段，都有一個治療原則指導醫生正確和合理用藥。美國有美標，歐盟有歐標，中國也有國標。這些標準，一本是根據療效和經濟效用來決定一線、二線和三線使用。

　　一般來講，一線藥一般是療效較為確切，價錢不會太貴，副作用較小的一類藥；二線藥次之；三線藥就是在一、二線藥無效的情況下根據病情的發展，有根據地、有限地嘗試使用，還必須密切追蹤。不是三線要就是救命藥，不是最有效的藥。所以，現在張煜醫生提出有些醫生濫用三線藥，可能就是病情該使用一、二線藥的情況下不去使用，而去一開始就用三線藥，甚至沒有根據地去使用，這就是為反了醫療常規。必定有“謀財害命”之虞。這種情況應該是存在的。而存在的原因有知識薄弱的問題，也有有意和無意“創收”的意識。雖然醫院已經使用“零加成”了，但是還有一些問題沒有解決。

　　第二個問題，張煜醫生提到的政策與監管的問題，也是一個非常嚴肅的問題！專業自治、專業自律與法制教育需要加強。對于無原則使用“三線藥”的必須有一個問責或情況說明。也必須建立“三線藥使用的權級制度”?，F在我們有些制度的建立的，但是很少運行?，F在是信息化和智能管理年代，這項監管一定是可以發揮作用的。

　　第三個問題，要從醫學倫理角度理清“救命藥”和“續命藥”的問題，什么藥該列入醫保，什么藥有限地納入，什么藥經過一段時間的考證無效，踢除出局。要避免人們認為“進口藥”就是萬能藥，從社會各個層面建立正確的藥品安全觀！在日常的腫瘤治療中不乏“醫盲”者，而醫生中也不乏“遷就”者。盲目迷信“進口藥”和“高科技藥”都是好藥、有效藥是不可取的。尤其是生物藥、靶向藥，沒有靶向位點，哪怕是多有錢的人，使用了，就幾乎都石沉大海。對于千千萬萬的百姓來說就是：家破人亡！

　　來源公眾號：廖新波