【病例介紹】

37歲男性，麗爾例跟力性足部疼痛

踝關節側位片

跟骨切線位片

最可能的每日診斷是什么?

1.塞佛式病（Sever's Disease）

2.跗骨橋

3.距骨嘴

4.應力性骨折

5.距骨脫位

【答案】

4.跟骨應力性骨折

【討論】

跟骨應力性骨折

【概述】

1.過度使用損傷見于運動員和新兵，尤其是骨應骨折長跑和健美操運動員

2.多數應力性骨折發生于下肢

3.反復的抗壓負荷

【臨床癥狀】

1.鍛煉或運動時足跟部疼痛逐漸加重

2.足跟部外周觸痛

3.休息后疼痛可減輕或消失

【影像學表現】

1.應力性骨折需7-14天在常規X線片中有所表現

2.多數發生于跟骨的后半部

3.X線側位片表現為垂直走行的帶狀密度增高影

4.與骨小梁垂直

5.常平行于跟骨后緣

6.通常骨折線6周后可消失

7.72小時內放射性核素骨掃描可陽性（攝取增加）

8.MRI

1)T1、T2均為低信號

2)周圍骨髓水腫表現為高信號

3)特別有助于與明顯的麗爾例跟力性骨質疏松鑒別

T1（左）、短 T1反轉恢復MRI圖像示跟骨應力性骨折（黑箭頭）和另一病例的每日周圍骨髓水腫（白箭頭）

【鑒別診斷】

臨床上，足底筋膜炎可引起足跟部疼痛

【治療】

避免跑步之類的骨應骨折劇烈運動4-8周

1)足跟減震

2)極少需要手術

跟骨應力性骨折：跟骨側位片示跟骨內與骨小梁方向垂直的高密度硬化帶頗具特征（白箭頭）。下圖切線位片亦可見高密度硬化帶（白箭頭）。麗爾例跟力性

每日

每日