關于張煜醫生的張煜事件，到底怎么回事，醫生贏涉雖然一開始我猜到了，事醫生賠但還是掉坑的人掉坑選擇了默不作聲。現在結果公布下來了，繼續涉事醫院被罰款165萬，張煜當事醫生被停止執業半年。醫生贏涉
從一開始，事醫生賠這件事兒大致會是掉坑的人掉坑怎么個情況，我門兒清得很，繼續但是張煜我一直默不作聲，一是醫生贏涉不想給自己惹麻煩，二是事醫生賠我認為無論這件事最后如何解決，對于民眾而言，掉坑的人掉坑什么都改變不了。繼續
我非常佩服張煜醫生的勇敢，因為在腫瘤治療領域，如果真的要去深挖這類似的事情，一定還有很多，但如果都挖出來，有一部分可能是真黑料，但也有很多會成為難以洗刷的冤案。就如同魏則西事件，和假藥門事件。因為在惡性腫瘤治療的前沿領域，有很多問題它不是非黑即白的，這當中牽涉多方利益關系，一個巴掌拍不響。腫瘤治療領域，永遠存在未解之謎，因為人永遠想活，做研究的人就是要把人的生命延長到極致，患者也希望得到最好的治療，甚至可以不計代價，家屬經常會說“哪怕一線希望，也要爭取”，而對于癌癥本身，有太多人注定要死在它手上，根本就不受人為控制。我不知道有多少人能看出這幾方關系中存在的矛盾與不合理？
為什么說一個巴掌拍不響，腫瘤治療領域還有哪些內幕是大家不為人知的？
惡性腫瘤，也就是普通老百姓口中的“癌癥”，隨著社會進步發病率是越來越高，并且未來還會更高。很多人歸咎于環境污染，食品安全，控訴年輕人生活方式不正確……如此等等，其實所有那些你們能想得到的原因，都不是主要原因。癌癥發病率逐年升高，最核心的原因，僅僅是人活得久了而已。根據2018年統計數據，中國死亡人口23%的疾病歸因是癌癥，2018年中國癌癥新發病率大約為270/10萬，同期美國是534/10萬，日本是798/10萬。而中國人的人均期望壽命是76.4歲，美國是78.5歲，日本是84.2歲。看出來了吧，同日本美國比，中國的人的癌癥發病率不是太高，而是太低，同歐美發達國家相比，我們還有很長的路要走。
雖然我們嘴上說，“癌癥很常見，以后每個家庭都會有好幾個癌癥病人。一個人一輩子得上幾種癌癥都不是什么新鮮事。”“癌癥就像感冒一樣。”“應該和癌癥和平共處”……
但它畢竟是要人命的病。
兩年前，我的同事景文兄弟得了滑膜肉瘤。是的，就是魏則西得的那個病，魏則西當年活了4年，根據我們當時對景文病情的評估，預計他大致也會還是這個命運。前年，他出現腫瘤轉移的時候，我們預感非常不好，我們都希望他能挺過去“景文，加油!”感動了很多人。但真的能挺過去嗎？我心里很清楚，景文心里也很清楚，但無論是我還是他自己，其實內心都是不愿意去面對這件事情的。以至于我現在都不敢去打聽他的近況。
為了能活下去，他術后傷口愈合不好，自己給自己換藥，疼得齜牙咧嘴；為了活下去，他自己給自己打下去高出他應用劑量20%的化療藥物，導致了非常嚴重的骨髓抑制；為了活下去，原本無神論的他皈依了基督教，否則我想他都無法接受“為什么我一個兢兢業業救人無數的胃腸腫瘤大夫，年紀輕輕，自己卻得上腫瘤了呢？”為了活下去，就在前不久，他有一次去接受了腹股溝腫瘤復發的手術……
聽我爸講，他年輕的時候我們老家流行過一段時間肝炎，他就得了重癥肝炎，那是70年代，物質還非常匱乏的年代，老爸面臨的不僅僅是重病的問題，還有吃不飽飯，還要干活兒糊口。民間有偏方，聽說生吃蟑螂能治肝病，我爸真的就生吃了好多蟑螂。雖然想起來很惡性，但或許是因為富含蛋白質的原因吧，后來他肝炎還是痊愈了。
人類在面臨死亡威脅的時候，真的什么事情都可能干得出來。景文虧得是學腫瘤專業的優秀醫生，他的手術操作好得一批。若非有足夠夯實的專業知識保駕，保不齊他也會如張煜所講述的那些患者一樣，去接受諸如NKT的治療吧。
行業的亂象，真不是全憑醫生們一手制造出來的，有市場就會有需求，并不是所有人都能理性地聽從專業醫生的安排走規范治療的途徑，網上關于腫瘤知識相關的內容魚龍混雜，有這么一小部分患者，一方面他們非常怕死，非常希望獲得最專業，最理想，最好療效的治療，另一方面他們特別恐懼醫生口中所謂規范治療的副作用，于是會想方設法去了解那些效果又好，副作用又少，聽起來又非常高級的治療方法。對的，就是那種價錢非常貴，在專業腫瘤大夫看來特別不靠譜的，甚至有一部分還不合法的治療方法。當然，這些療法大部分主要是不規范，并不觸犯法律。而這些高端療法，往往更容易被掌握在一些看似高端的醫療機構中。
我有一個患者，家里真的是一點不差錢。2013年得的卵巢癌，沒錯，是晚期。初始治療之后大約3年腫瘤復發。這算是一個療效好的卵巢癌比較常規的結局。雖然復發了，但她是屬于有BRCA基因突變的卵巢癌，并且對化療非常敏感。而遺憾的是，她自從第一次復發之后，直到現在，就沒有接受過一次規范的治療。可以說她從2016年到現在，唯一看起來挑不出什么毛病的治療選擇就只有PARP酶抑制劑的治療，讓她有大約20+個月的無瘤生存期。而她在這期間都折騰過哪些地方呢？北上廣最高級的腫瘤醫院肯定是要選擇光顧的，這個不用說，但他們的意見采納不采納得另說，畢竟這還不是地球上最好的醫院，于是她去了美國的梅奧醫院。其實在那兒也沒干個啥，可能給她的治療意見還是沒能讓她滿意吧，后來又去了日本接受免疫治療。
后來腫瘤復發了，腦轉移，建議她局部放療后，打化療，她拒絕化療。再后來，盆腔復發，建議他化療或者手術后再化療，她選擇去做質子重離子。我反復強調即便做了質子重離子治療后，也應該化療鞏固療效，她依然拒絕。再后來又復發了，我又建議她化療，她還是拒絕了。我給她的每次建議，都和逸仙婦瘤的林教授的意見不謀而合。她就這么執拗的堅持和我們認為規范的治療方案持續對抗著。
類似這樣的卵巢癌患者在深圳這個地方非常多。她們普遍經濟條件比較優越，也有一些賣掉房子去美國、去日本治病的。無論國外給他們什么樣的意見，最終他們都會選擇“不走常規路”。也有不少因此而耽誤病情的。其實他們并不是不想活，也不是故意作死，相反，他們普遍都是因為太想活。
人類社會存在這樣一個普遍規律，但凡你想在某方面追求極致的完美，最終結果往往都會以不完美收場。
關于癌癥治療的花費問題，很多人都認為會是無底洞。其實并非如此，抗腫瘤藥物有便宜的，有貴的，有進口的有國產的，有常規的，還有新型的如靶向、免疫相關的藥物。我每次在接受一個新的癌癥患者的時候，都會評估這三件事：第一，這個病還有沒有得治；第二，這個病治不治得好；第三，得花多少錢，以及病人花得起多少錢。
治癌癥一定要談錢，談錢才不傷感情。這次張煜的事件可以看出，對于中國大多數老百姓，癌癥治療的矛盾，大頭其實是錢的矛盾，而最后這個事件崩盤是因為觸犯了規范診療的底線，用不合法的治療給患者做了推薦從而造成的經濟負擔。說實話，如果不是因為浪費了錢，即便是這個方案不是最優解，但凡有效，多數老百姓都會選擇忍氣吞聲的。
我從綜合婦產科大夫，轉行做婦科腫瘤大夫，所看到的，比較讓我震撼的一點就是，相比于天天跟大夫吵架、投訴的婦產科病人，腫瘤患者真的太能忍了。無論是遇到態度不好，還是花費問題，甚至治療上的一些小差錯，腫瘤患者普遍包容度都是相對比較高的。雖然她們心里可能也不爽，但多數情況下都不至于爆發出來。因為她們有更害怕的東西——死亡。她們害怕死亡，害怕得罪了醫生不給她好好治療。
在常規療法，和特殊方案的權衡上，醫生和患方的信息是不對等的，而患者和家屬的信息也是不對等的。對于一些臨近終末期的患者，一些已經沒有多少治療選擇的患者，如果是很錢的病人，醫生可以給推薦一些超說明書的，尚處于臨床試驗階段，或者在其他腫瘤類型見到過療效，但是在這個患者缺乏證據的一些所謂“高級”治療手段。醫生純粹從治病的角度，這個時候，各種高端的治療手段都是可以推薦的，但站在家屬的角度，這個事兒就極有可能成為徹頭徹尾的道德綁架。教授查房的時候，病人眼巴巴看著教授，問教授我這個怎么辦？然后教授說“可以試一下xxx（就是那些所謂的高級療法，一個療程幾萬塊錢打水漂那種）”。家屬在一旁一聲不吭。然后單獨找家屬談費用的問題。
這個時候，家屬能做出什么樣的選擇？多數時候，家屬只能忍著內心的各種不爽，硬著頭皮冒著掏空家底的風險去嘗試，最終無奈地人財兩空。
所以，治療癌癥，一定要跟病人談錢。有時候就真的是，有多少錢，續多少命。記得曾收治過一個重慶老鄉，小伙子20出頭，在深圳賣保險，老媽患了卵巢癌，老媽早年是在深圳做保潔的，沒有深圳醫保，只有老家的新農合。她兒子問我用什么方案，標準方案是紫杉醇+卡鉑。但是有進口和國產的區別。進口紫杉醇大約700元一支，而國產的是40元左右一支，一次要用7支。我知道很多教授都對這種國產紫杉醇的療效和安全性產生過質疑。但是我想說，對于這樣的家庭，還有更好的選擇嗎？雖然她兒子一再要求我給他用最好的（最貴的），但是卵巢癌規范化療需要6~8個周期。如果給她用最貴的方案，也許副作用會小，但是兩三個周期后，他說沒錢了，治不起了怎么辦？卵巢癌規范療程后，大約70%的患者是敏感的，有的可以延長無病生存狀態3~5年，復發后也可以再治療，我經手的，活了10多年的也不少，最長的一個已經差不多20年了。如果你給一個昂貴的方案，但是她窮，她治不完療程，還不如給一個足夠便宜的方案，至少讓她有錢把整個療程走完。最后結果好不好再看天意。
一個東北姑娘，媽媽在老家診斷卵巢癌，輾轉來到深圳，最后我管床，很不幸，是個4期的，胸腹水都有，還是血性腹水，預感非常不好。治療期間我多次勸她們回老家治療，這樣報銷比例會高很多。同時，我還告訴她們病人的預后不好，預期壽命不理想，讓家人有心理準備。這家人女兒非常孝順，是借高利貸給老媽治病的，夫妻感情也非常深，老頭子一說起病情眼睛時常閃著淚花。最后她們也采納了我的建議，最后幾個療程的化療回當地打的。
但不幸的是，不到一年，腫瘤復發了，她們還想來深圳治療，但是在門診讓我得知為了給老媽治病，不光女兒借錢了，老頭老太太甚至把老家房子都賣了。這時候我真的有點坐不住了，劈頭蓋臉一頓“罵”。我知道她們是很感激我，很信賴我才來找我，按理說我應該態度好一點，但是我實在忍不住了。“沒錯，我們是救過她一命，但是我很早就跟你們說過，她這個病注定不可能治好，你們應該有這個思想準備。她是遲早要走的，但是你們倆還得好好活。家底掏空了，女兒還沒成家，不用為下一代考慮么？我們只能救得了她一時，最后結局是改變不了的。上次我們搶回來了這些時間，就是給你們機會慢慢能接受這件事。你們這么還是一點心理準備都沒有？”
為了活命，有時候人真的是沒有辦法理智的。
癌癥治療普遍窘境！
內行人都知道，癌癥治療無非三把刀“手術、放療、化療”。有些聽起來高大上的治療，不過都是這三把刀的變式。如介入治療，其實是手術和化療的結合，伽馬刀、質子重離子，本質上就是放療；靶向治療、免疫治療，也可以泛泛地歸類到化療中。
無論靶向治療、免疫治療、介入治療還是質子重離子治療等高大上的治療手段炒得如何火熱，最常規的手術、放療、化療方式，仍然是絕大多數癌癥治療的核心手段，其地位不可替代。
而老百姓普遍喜歡夸大腫瘤治療的副作用，而對腫瘤的本質一無所知，從而以各種理由抗拒規范有效的抗腫瘤治療方案。
人們普遍認為，癌癥是很嚴重的病，癌癥該有會有癥狀吧，應該會很痛吧！
人們普遍認為，癌癥怎么倒霉的事情，不會那么容易降臨到我頭上吧！
人們普遍認為，我得了癌癥，一定是有什么原因吧，應該有什么特別科學的飲食或者生活方式可以抗癌吧，精神勝利法真是放之四海而皆準。
人們普遍認為，癌癥病人是被嚇死的，是被手術做死的，被化療打死的，被醫生治死的。
人們普遍認為，西醫治療癌癥治標不治本，身體越治越差，死得更快。
人們普遍認為，癌癥是不治之癥，與其手術化療，忍受那種折磨，不如該吃吃、該喝喝，心情舒暢，反而沒那么容易死。
人們普遍認為，癌癥是一個病，得了癌癥都一樣——等死。
……
人們普遍認為的，沒一樣是靠譜的，幾乎都是錯的。
癌癥，通常沒有任何癥狀，所有早期癌癥，無一例外都沒有癥狀。
癌癥發病率之高，一個家庭，三代以內直系親屬中一個癌癥都沒有的概率，不足10%，更常見的是直系、旁系親屬中，能數出若干個癌癥患者。
癌癥發生，絕大多數找不出任何原因，癌癥可能和遺傳、環境等多因素有關，但更多還是屬于隨機事件的發生，活的年頭久了，遇到意外的累計概率總會高一點，要說原因，這個更靠譜。
身體再怎么強壯，再怎么善于養生，無論貧窮、富貴，無論高低貴賤，都有可能得癌癥，沒有什么養生之道是能對抗人類患癌的大趨勢的。
癌癥病人不是嚇死的，告知病情更有利于配合治療，隱瞞病情會導致病人更多猜忌，不再會相信醫生說的任何話，今后你無論講什么，她都會認為你只是再安慰她，她會認為她的病情一定比你講的要嚴重，她會認為她就快死了。
說治標治本，就是假大空，什么是標，什么是本都沒搞清楚，無論化療、手術還是放療，都是直接針對癌細胞的，您說這算是標還是本。
該手術不手術，該化療不化療，該放療不放療的癌癥患者，才會真的死的快，有的病人治療沒多久，因為癌癥掛了，多半不是治死的，因為不治可能死更快。
癌癥不是一種病，是無數重病的總稱。宮頸癌不是一種癌癥，是很多種宮頸癌的總稱，肺癌也不是一種癌癥，是各種肺癌的總稱。所以，同為肺癌，因為具體類型不同，治療方法和預后、生存期可能差別巨大。
在中國癌癥治療的現狀確實會存在諸多問題，但是總體來說是好的，雖然有很多地方腫瘤治療都存在不規范的現象，但相比老百姓按照自己的思維邏輯去做選擇，聽取專業意見總歸還是好的。
無論你身處何處，無論你有錢沒錢，無論你自己還是你家人遇到癌癥，我想給大家一點小小建議，或許能幫到大家。
腫瘤的治療主要講規范，不要盲目追求“最好”，最好的未必適合你！發現腫瘤，首先想到的應該是規范。規范治療的大致路徑是：
——明確診斷（一定要有病理，病理是診斷金標準）
——全面評估（包括病理評估，和影像學評估，全身的CT核磁該做就得做，這個花費省不下來）
——逐步完成（有的手術按規范需要分步完成，那就老老實實分步完成，前期的手術是為了充分評估病情，病情評估準確了，后期的治療才能做到正確的范圍，不要盲目追求一步到位）
——術后病理再評估（這一點非常重要，大手術結束了，一定要有非常專業的評估意見，包括診斷要不要變，分期要不要變，病理類型有沒有疑問，手術范圍是否足夠，要不要補充治療，補充治療方案如何定，等等系列問題，都需要逐一搞清楚）
——隨訪策略（癌癥患者是終身隨訪，沒有治愈一說，即便最后沒有死于癌癥，而是死于和癌癥無關的其他病，醫生都不敢說他是絕對治愈的。當然，癌癥會有臨床治愈一說，也就是大約多少比例的人治療后不會復發。但臨床治愈也不是不終身隨訪的理由，只要他不死，你就不敢保證他不復發。）
不要對手術、放療、化療這種經典治療手段有任何抵觸。畢竟絕大多數癌癥的治療還要靠這樣的手段。很多癌癥都不是單一手段能治好的，也有可能需要動用兩種以上的經典治療手段。
去公立醫院治。你可以選擇你心目中最好的醫院，但不建議跑太遠，尤其是中晚期癌癥，需要涉及放化療的病人，就醫的便捷性更重要。
逐級轉診可以報銷最大比例，一般家庭也都能承受。
省下的錢多吃肉，多吃高蛋白，所謂加強營養就是多吃肉，嘗試各種讓病人吃得下去的吃法和品種。對于需要接受放化療的病人，不怕長肉，有肉的更耐造。不要相信什么任何飲食禁忌，如果有，那么只有一條“病人本人能吃得下去，消化得了的東西就是好東西，病人本人吃不得的東西就是禁忌。”任何專家意見都不如你自己的意見，在吃的問題上，沒有誰比你自己更了解自己。
來源：郭大夫科普時間
