文 |王震 中國社會科學院經濟研究所 研究員
2021年是醫保賬本我國醫療保障事業發展的重要一年。國家醫保局成立以來，年醫實施了一系列重大的保事步前改革舉措，做了很多之前想做而沒有做的業健事情。經過這幾年的康穩努力，我國醫療保障的醫保賬本制度體系基本完善，治理水平有了顯著提高，年醫服務廣大參保人的保事步前能力有了明顯提升。從2021年統計公報的業健情況看，參保人數保持穩定，康穩醫?；疬\行平穩，醫保賬本各項改革措施有序推進，年醫一些舉措進入常態化階段，保事步前改革效力逐步顯現。業健
一、康穩參保人數保持穩定，全民醫?；A牢固
參保人數繼續保持穩定。2021年我國基本醫保參保人數13.63億，參保率維持在95%以上。其中職工醫保的參保人數3.54億，比上年增加2.8%，居民醫保參保人數10.09億，比上年減少0.8%。在總參保人數有增長的情況下，職工醫保和居民醫保參保人數“一增一減”背后是我國城鎮化水平的逐步提升，越來越多農村居民進入城鎮就業變成了“城里人”。
從職工醫保參保人的構成看，在職職工參保人數仍然快速增加，比上年增長了2.7%，新增加參保人員708萬。2021年我國城鎮就業人員4.68億，比2020年增加502萬。職工醫保在職職工新增參保人數超過當年城鎮凈增加的就業人數，表明在職職工的實際參保率在穩步增加。這一方面反映了職工醫保的吸引力在增加，另一方面也反映了職工醫保的參保經辦等工作取得了相應的成效。
但是，有一點值得關注的是職工醫保在職職工和退休職工之間的比例（職退比）仍然出現了小幅下降。2021年職退比為2.80，即2.8個在職繳費職工“供養”1個退休職工。這個比例在10年前是3.00，10年間下降了0.2個點。這與我國人口老齡化的現實是相吻合的。同時，也表明在退休職工不繳費的制度設計下，我國職工醫保在長期面臨著較大的支出壓力。
二、醫保基金收支平穩，保障能力持續增強
2021年基金收支平穩，職工醫保和居民醫?；穑êｋU）總收入2.87萬億，總支出2.40萬億，收入增長仍然快于支出增長?；鹄塾嫿Y存3.62萬億。以當年基金支出計算，累計結存可以使用的月數仍然維持在18個月的高位，總體上看醫保基金是可持續的、安全的。即使不包含職工醫保的個人賬戶的累計結存，醫保基金的累計結存也在2.44萬億，可用月數在12.2個月，仍然處于安全線以上。
基金的保障能力不斷增強，職工醫保政策范圍內的住院費用基金支付的比例為84.4%；居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例69.3%。在保障水平不斷提高的同時，隨著醫保多項改革措施的實施，基金的支付結構不斷優化。住院率出現穩定趨勢，職工醫保住院率為17.7%，居民醫保住院率為15.2%，改變了自2012年以來快速上升的趨勢。與此同時，隨著門診共濟保障方式的改革，門診待遇享受人次快速增加。
三、協同治理體系逐步完善，改革效力逐步顯現
醫療保障的協同治理體系是醫保治理的核心和關鍵，也是提高醫?；鹗褂眯实年P鍵。在過去幾年里，國家醫保局主導的多項改革措施已逐步落地并常態化，“三醫聯動”協同治理的體系逐步完善，改革的效力逐步顯現。
以DRG/DIP（按疾病診斷相關分組付費/基于大數據的按病種分值付費）為主的醫保支付方式改革是撬動醫療服務體系改革、引導醫療資源合理配置的主要措施。支付方式的改革自我國職工醫保建立之初就開始探索，國家醫保局成立后，將醫保支付方式改革放在提高醫保治理能力的首位，逐步形成了中國特色的醫保支付方式。2021年國家醫保局出臺了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，計劃在三年的時間內建立“管用高效”的支付方式。截止到2021年底，全國30個DRG付費國家試點城市和71個DIP付費試點城市已全部進入實際付費階段。這意味著醫保支付方式改革已進入全面推開的階段。這將對傳統的醫療服務管理體系帶來巨大的沖擊，同時也是醫保治理模式的升級。
藥品的集中帶量采購也進入了常態化階段，2021年共開展了三批國家組織的藥品集中帶量采購，涉及到122個品種，平均降價52%。藥品的集中帶量采購已成功為破解我國長期存在的以藥養醫頑疾的利器。與此同時，還開展了人工膝關節、髖關節等高值耗材的集中采購，將這些高值耗材的價格恢復到均衡狀態，有效擠出了“價格水分”。髖關節和膝關節的平均價格從3.5萬元和3.2萬元的“貴族價”降至7000元和5000元左右的平民價。
四、基金監管長效機制漸趨成型，監管效能充分發揮
醫?；鸨O管是保障基金安全的最后一道“籬笆”，扎緊“籬笆”要求建立基金監管的長效機制。國家醫保局成立以來，一是加大專項檢查、日常巡查、飛行檢查等的力度，加大對欺詐騙保的震懾力度；二是通過建立智能監管體系、誠信體系建設等，建立智慧醫保，提高醫保監管的能力；三是通過建立監管隊伍、引入第三方監管力量、建立部門聯合監管等，逐步形成了醫保基金監管的長效機制。2021年基金監管共檢查定點醫藥機構70.8萬家，處理違法違規機構41.4萬家，處理參保人員45704人，全面共追回醫保資金234.18億元。形成了全方位、全鏈條的基金監管長效機制。
來源：新浪醫藥。
