醫療機構護理工作直接服務于患者，雙評關系到醫療質量和患者安全，醫院關系到人民群眾的機構身體健康和就醫感受。

　　護理垂直管理體系構建

　　醫院雙評的理篇能力評價中，要求建立護理垂直管理體系，雙評由院長（或副院長）負責領導。醫院

　　護理垂直管理意味著管理線為分管院長——護理部主任——護士長——護士，機構匯報線由護士向護士長匯報，理篇護士長向護理部主任匯報，雙評護理部主任向分管院長匯報，醫院也有護理部主任直接向院長或總經理匯報的機構設定。

　　根據醫院規模設立院-病區兩級或院-科-病區三級護理質量與安全管理組織，理篇根據床位數設立護理部主任或總護士長。雙評

　　護理部主任對科護士長/護士長具有任免權、醫院獎懲權，機構這點與科主任負責制有所區別。

　　護理部主任需要根據醫院總體規劃與護理發展方向，制定護理工作中長期規劃和年度計劃，并層層分解成年度目標和階段性目標，在實施過程中跟蹤反饋，根據需要及時調整。

　　根據護理組織架構來制定護理部主任、護士長、各級護士的崗位職責，并設定其KPI加以考核。

　　成立護理質量與安全管理委員會

　　護理質量與安全管理委員會的成立信息應包含：委員會名稱、工作職責、主任委員、副主任委員、秘書、委員等人員信息，由相關部門提交委員會成立報告至院務會通過后，由醫院正式發文公布成立。

　　委員會成員包括與護理質量高度相關的其他職能部門主要成員，通常有分管院長、護理部主任、科護士長和護士長們，還有醫務、質控、院感、檢驗、藥劑等相關科室主任，多學科一起參與護理管理決策。委員會辦公室設在護理部，負責定期（每年至少二次）召開護理質量管理委員會會議，制定護理質量與安全管理的工作計劃，實行護理質量指標監測，討論改進措施并推進落實。

　　根據醫院規模成立科或病區護理質量與安全管理小組，每月對護理質量與安全管理進行自查、分析、整改。護理質量委員會定期對科室或病區有護理質量監督，對護理質量有分析、評價和反饋，向質量與安全委員會匯報工作情況。

　　護理質量與安全管理委員會需要審核各級護理管理人員崗位職責，包括崗位說明書和考核機制。

　　建立工作制度、護理常規和操作規程

　　根據國家法律法規及等級醫院標準，參考國際標準制定各項工作制度、流程、操作常規和檢查表單等文件，所有文件做到全院統一編號，定期更新。

　　在開展新技術新項目時需要及時更新或修訂操作常規，特別要制定重點流程和重點護理環節管理制度，對重點流程和環節有明確的質量標準。重點監測高?；颊咿D運、危重護理記錄、輸血治療服務、標本采集與運送、“危急值”報告和處理、圍手術期管理等流程，對存在的問題和風險有質量改進計劃和實施記錄。

　　通過全院護理人員培訓，幫助人人知曉，便捷獲取所有規章制度。

　　依法執業，持證上崗，合理配置護理人員。護理人員要按照等級醫院的標準進行配置，保證證件在有效期內，證件內容要與執業內容一致。同時鼓勵工作人員參加繼續教育，不斷提升工作質量。

　　重點科室評審準備

　　消毒供應室、重癥監護室、急診室、手術室、血液凈化室需要布局合理，分區明確，標識清楚，潔、污通道分開。

　　做到制度完善，工作流程合理，員工知曉并遵守各項制度及流程。

　　各科室分別有各自的操作常規、關鍵流程，核查表單和質量標準。

　　院科兩級定期和不定期檢查，月度和季度質控匯報，重點是匯報需要體現結構性，把存在的問題作為整改方向，也作為跟蹤督查的重點。

　　加強培訓

　　在院級層面文化、人資、財務、IT方面的培訓之外，護理培訓體系的建立非常重要。

　　規章制度培訓：在咨詢服務過程中，我經常碰到這樣的情形，規章制度往往只有護士長知道，其他人卻不甚了解。作為工作中的指導文件，規章制度不能束之高閣需要在全院頒布，并加以培訓，考核，使人人明白，統一執行。

　　新員工培訓：新護士入職后除參加院部和護理部組織的培訓外，每個科室要根據自己的?？铺攸c制定計劃，加以專業方面的培訓，合格后才能獨立上崗。

　　新技術新項目開展前培訓：科室在開展新技術新項目時，要根據科室特點開展醫療護理及各部門相關的培訓，需要時還應制定新的制度流程、操作表單和核查表，從而保證新技術新項目順利開展。

　　醫院“雙評”是促進醫療機構持續改進的行業自律手段，相信在這樣的正向引導下，非公立醫療機構在未來將更具廣闊的發展前景，身處非公立醫療的朋友們也將更具自豪感。

　　作者：黃雪斐 

　　來源：唐閣健康