DRGS背景下，淺談很多醫(yī)院都有成熟信息工作作為支撐，偏差但對于不同城市的病種醫(yī)保政策略有不同，實施辦法也存在差異，結(jié)算計算基層但對于基層醫(yī)院醫(yī)保管理來說，分值方法僅利用最簡單工作進(jìn)行分析，對管輔助醫(yī)院管理。理新按病種分值付費政策，思考對于醫(yī)院控制不合理增長的醫(yī)院醫(yī)保費用有很大改進(jìn)作用，也通過這樣背景下，淺談醫(yī)院要不斷提高自身實力，偏差完善自身管理水平，病種才能給患者帶來更好服務(wù)。結(jié)算計算基層然而，分值方法對于醫(yī)保管理工作者，對管如何更深理解政策，才能更好輔助醫(yī)院，我覺得還需梳理病種結(jié)算分值計算方法。

　　分值=該病種基本醫(yī)療總費用與上年度該病種標(biāo)準(zhǔn)分值所對應(yīng)的基本醫(yī)療總費用的40%*當(dāng)年該病種分值。

　　根據(jù)幾個情形計算如下：

　　設(shè)X=醫(yī)保總費用/標(biāo)準(zhǔn)總費用，（當(dāng)年該病種分值是否可以理解為標(biāo)準(zhǔn)分值）

　　1.當(dāng)X<40%，分值=當(dāng)年該病種分值*X

　　2.當(dāng)40%≤X≤250%，分值=當(dāng)年該病種分值

　　3.當(dāng)X>250%，分值=（X-2.5+1）*當(dāng)年該病種分值

　　例1：當(dāng)X<40%，分值=當(dāng)年該病種分值*X

　　X=醫(yī)保總費用/標(biāo)準(zhǔn)總費用=988.47/2824.2*100%=35%<40%

　　取得分值=標(biāo)準(zhǔn)分值*X=35%*54=18.9

　　如果標(biāo)準(zhǔn)分值單價是52.3元/分，醫(yī)保實際支付費用=52.3*18.9=988.47，出現(xiàn)不盈不虧情況。

　　例2：當(dāng)40%≤X≤250%，分值=當(dāng)年該病種分值

　　X=醫(yī)保總費用/標(biāo)準(zhǔn)總費用=2392.81/2824.2*100%=84.7%<250%

　　取得分值=標(biāo)準(zhǔn)分值=54

　　如果標(biāo)準(zhǔn)分值單價依然是52.3元/分，醫(yī)保實際支付費用=52.3*54=2824.2，差額=2824.2-2392.81=431.39，那么盈利431.39元。

　　所以，超過標(biāo)準(zhǔn)支付費用，醫(yī)院是虧損的。

　　例3：當(dāng)X>250%，分值=（X-2.5+1）*當(dāng)年該病種分值

　　X=醫(yī)保總費用/標(biāo)準(zhǔn)總費用=7400/2824.2*100%=262%>250%

　　取得分值=（X-2.5+1）*當(dāng)年該病種分值=1.12*54=60.48

　　如果標(biāo)準(zhǔn)分值單價是52.3元/分，醫(yī)保實際支付費用=52.3*60.48=3163.104，差額=3163.1-7400=-4236.9，那么虧損4236.9元。

　　通過數(shù)據(jù)對比，我們發(fā)現(xiàn)，費用過高是反映治療難度，但實際上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)費用并不高，那么就說明這診斷是否正確編制，因此需要大量數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，才能更好發(fā)現(xiàn)哪里環(huán)節(jié)出了問題，就需要及時發(fā)現(xiàn)才行。我們沒有高大上預(yù)警系統(tǒng)，我們僅靠簡單數(shù)據(jù)分析對比。基層醫(yī)院醫(yī)保管理工作更需要數(shù)據(jù)，我們才能更好理解按病種分值付費的原理。

　　來源：電腦幫幫手