【德利專欄】為哈爾濱醫科大學附屬第六醫院的德利專欄趙德利教授授權發布，不定期更新趙教授在工作中的德利專欄經驗總結。讓我們在收獲知識的德利專欄同時，為趙教授打call。德利專欄
作者：張金玲*，德利專欄張立擘+，德利專欄靳翠翠，德利專欄趙德利
*哈爾濱醫科大學附屬第二醫院
+黑龍江省第三醫院
哈爾濱醫科大學附屬第六醫院
在臨床實踐中，德利專欄肺部空洞性病變種類繁多，德利專欄并且十分常見。德利專欄部分病變空洞的德利專欄洞內可見殘存線狀、條狀高密度影或網格磨玻璃樣改變具有很強的德利專欄特征性。為了加深印象，德利專欄更好的德利專欄理解和記憶病變的特點，同時也是德利專欄受到業內同道的啟發，筆者將這一空洞的洞內特點概括為肺內空洞“拔絲征”。肺內空洞病變常見“拔絲征”的TOP3是: 真菌、結核、腺癌。
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拔絲征
肺內空洞的洞內可見殘存線、條狀高密度影或網格磨玻璃樣改變，如圖1a-c。
圖1a-c.拔絲征，a.線狀；b.條狀；c.網格磨玻璃樣改變。
肺空洞“拔絲征”之真菌，常見的為曲霉菌和毛霉菌。空洞內真菌菌絲因粘附壞死組織而不易排出進而形成拉絲，或是梗死形成洞內網狀磨玻璃影，即“反暈征”，如圖2a-c。
圖2a-c.毛霉菌患者，女性，25歲，咳血。a.空洞內線樣分隔；b.空洞內條狀分隔；c.空洞內網狀磨玻璃樣改變，即反暈征。
肺空洞“拔絲征”之結核，結核病理為干酪樣壞死，常伴肉芽組織和纖維化，壞死引流不徹底，形成線狀和蜂窩狀殘留，或洞內肉芽腫微小結節和纖維化形成網格磨玻璃樣改變，如圖3a-d。
圖3a-b.結核患者，男性，50歲，咳嗽、盜汗。a.左上肺空洞，空洞內可見線/條狀拔絲征。b.右上肺空洞內可見網格狀拔絲征，雙上肺多發衛星灶及樹芽征。
圖3c-d. 另一結核患者，男性，30歲，咳嗽。左上肺空洞病變，可見引流支氣管及血管進入病灶，空洞內可見網格磨玻璃樣拔絲征。
肺空洞“拔絲征”之腺癌，病理上由于肺腺癌附著于肺泡壁及間隔生長，腫瘤細胞脫落或破壞，使細支氣管形成活瓣性阻塞，肺泡擴張或破壞融合形成空洞或空腔，如圖4a-d。
圖4a-b.黏液腺癌患者，女性，45歲，咳嗽、白痰。a.右上肺空洞內可見條狀拔絲征。b.空洞內可見多條線狀拔絲征，洞壁薄厚不均，前壁可見空泡樣含氣結構，稱“鈴鼓征”。
圖4c-d.另一腺癌患者，男性，51歲，咳嗽、胸痛。右下肺厚壁空洞，空洞內可見網格狀拔絲征。
總之，認識肺內空洞病變“拔絲征”的病理及影像特點，了解“拔絲征”常見的TOP3之真菌、結核和腺癌疾病譜，有助于對肺內空洞性病變的診斷和鑒別診斷。
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