導語：
提起膽固醇,大家并不陌生。在很多人的有什越界認知中,膽固醇是個“壞東西”,一旦膽固醇高,就會誘發一系列心腦血管疾病。有的危害人甚至連每天吃一個雞蛋都提心吊膽,生怕膽固醇“趁機作怪”。但其實,膽固醇也有“好壞”之分,只有“壞膽固醇”,也就是警惕低密度脂蛋白膽固醇數值出現升高,才是一系列心腦血管疾病的“幕后推手”[[1]]。那么,低密度脂蛋白膽固醇高,我們應該怎么辦呢?
膽固醇高有什么危害?警惕“壞膽固醇”偷偷“糊住”你的壞膽固醇血管
一般來說,膽固醇高不高主要看總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這三項指標[[2]]。膽固
總膽固醇(TC)[[3]]
它是醇高血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和,是導致血脂升高的“主犯”。其正常范圍應在0-5.2mmol/L;
“好膽固醇”――高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[[4]]
它會主動搬運沉積在血管中的有什越界膽固醇,通過肝臟作用排出體外,有效降低心臟病等心血管疾病風險。因此,它也被稱為“血管的危害清道夫”。其正常范圍應在:1.16-2.42mmol/L;
“壞膽固醇”――低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[[5]]
大家平時聽說的警惕膽固醇偏高,通常指的是“壞膽固醇”(LDL-C)偏高。它是糊住個容易走哪兒躺哪兒的“反派”,容易形成粥樣動脈硬化斑塊,哪天這個斑塊想不開,突然脫落、破裂了,就會變成血栓阻塞血管,引發冠心病或者腦卒中等心腦血管疾病,其正常范圍應在0-3.4mmol/l。
膽固醇高怎么辦?風險等級越高,“壞膽固醇”的治療目標值就越低[[6]]
由于低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C)是心腦血管疾病的關鍵致病因素,薈萃分析結果顯示,LDL-C降幅越大、持續時間越長,心腦血管疾病的發生風險下降越多。因此,國內外大多數指南也推薦將其作為降脂治療的首要目標[[7]]。
值得注意的是,對于高血脂患者來說,由于其本身發生的心腦血管疾病的風險等級不同,低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C)所需達到的目標值也存在不同。
低危人群&中危人群:這類人群往往只是血脂有輕微地升高,沒有同時存在糖尿病、慢性腎臟病(CKD)3- 4期、冠心病等其他疾病。
“壞膽固醇”的治療目標是<3.4mmol/L(即130mg/dl),理想值為<2.6mmol/L(即100mg/dl)[6];
高危人群:這類人群要么血脂異常偏高如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC≥ 7.2 mmol/L,要么就是血脂異常并且還伴有糖尿病、慢性腎臟病(CKD)3- 4期等其他疾病。另外,如果你是高血壓的患者,血脂異常如TC≥4.1,LDL-C≥2.6,并且還存在吸煙、年齡大等多個風險因素,那么大概率你也是高危人群。
這類人群“壞膽固醇”的治療目標是<2.6mmol/L(即100mg/dl)[6];
極高危和超高危人群:通常是指已經發生過心腦血管事件如冠心病、心肌梗死、腦梗死等的患者。
對于這類人群而言,降脂幅度要求更高,需要將“壞膽固醇”降至<1.8mmol/L(70mg/dl)[6]才更安全。
總的來說,風險等級越高的患者,“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇需要降低的幅度也就越大,進而降脂難度也就越來越大。一般低危&中危人群通過生活方式干預就能將膽固醇調理到正常水平,但是高危及以上的人群單純依靠改變生活方式并不能改善其血脂水平,往往需要在醫生指導下進行藥物治療。
膽固醇高怎么辦?選擇阿托伐他汀原研藥,高效降脂,保護血管
目前,市面上常用的降脂藥物主要有:他汀類、鹽酸類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、膽酸鰲合劑這5大類。其中,原研藥立普妥是國內外指南和專家共識一致推薦的降脂藥[[8]]。
作為一款從無到有的創新藥,它的研發之路歷經了漫長而嚴謹的科學探索。從高通量篩選到理化特性研究,從體外到體內的逐層深入篩選,再經過Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期臨床研究的嚴格考驗,每一步都凝聚了先進的科研水平。因此,它能夠成為目前中國批準劑量范圍內降低LDL-C幅度最大的他汀類藥物[[9]][[10]]。相關資料顯示,當患者每日服用10mg劑量的時,LDL-C的降低幅度能夠達到37%,而當劑量增加至每日80mg時,LDL-C的降低幅度更是高達55%[[11]]。除了高效降脂,它還能穩定斑塊,延緩動脈粥樣硬化,進一步守護患者的心腦血管健康。
同時,其療效與安全性也是經得起驗證的,它已經先后通過了包括在CARDS研究、SPARCL研究、ASCOT研究、IDEAL研究、兒童患者研究等400多項臨床研究以及擁有3.3億患者年使用經驗。大量研究數據顯示,其不良事件發生概率低,整體安全性良好[[12]]。特別是對于三高慢病人群這類危重病人或者其他特殊人群的治療上,選擇原研藥能夠可以確保穩定可靠的藥效發揮,安全保障更高。
需要強調的是,對于高危及以上人群而言,降脂治療是一個持續保護血管的過程。因此,患者應遵醫囑堅持用藥,不要隨意減量或停藥,以避免血脂反彈帶來更大風險。
總之,當體檢發現血脂異常膽固醇高時,患者不用過于恐慌!首先要分清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這三項指標中哪些出現了異常,然后針對其風險等級,及時干預、選擇對應的治療目標積極治療,就能盡可能將風險降到最低。一般來說,對于低危&中危人群來說,通過生活方式干預就能實現有效降脂,而對于高危及以上人群來說,藥物治療是必要手段,輔之以生活干預。在藥物選擇上,建議優選立普妥這樣高效降脂、安全性高的原研藥,減少心腦血管事件的發生概率[7]。
[[1]] 金慰群.心臟保衛戰:管控好你的"壞"膽固醇[J].家庭醫學(下半月), 2018, No.596(09):54-56.DOI:CNKI:SUN:YXJK.0.2018-09-034.
[[2]] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版).中國循環雜志.10(31):937-953.
[[3]] 黃敏芝,王莉,劉麗秋,等.臨床醫學檢驗總膽固醇(TC)[J].中外健康文摘, 2011, 08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135.
[[4]] 魏忠濤,曾吉.這樣的體檢"異常"真沒事[J].中國家庭醫生, 2019.
[[5]] 白楊.了解膽固醇,預防心腦血管疾病[J].中國老年, 2015(23):2.
[[6]] 何璐,王曦.降脂治療中LDL-C水平目標值的探討[J].心血管康復醫學雜志, 2021, 30(1):4.DOI:10.3969/j.issn.1008-0074.2021.01.25.
[[7]] 程泉麗."他汀"時代的新思考[D].吉林大學,2012.DOI:CNKI:CDMD:2.1012.366984.
[[8]] 謝欠,李娜,龔敏,等.阿托伐他汀鈣片仿制藥與原研藥治療高脂血癥的療效與經濟學評價[J].中國醫院用藥評價與分析, 2021, 21(1):4.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.01.009.
[[9]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356
[[10]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[11]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423
[[12]] 立普妥?產品說明書. 2023年8月22日版.
