零售藥店將成為打擊欺詐騙保"回頭看"的打擊定點點重點。11月21日，欺詐國家醫療保障局監管組牽頭人黃華波在打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動發布會上表示，騙保國家醫保局決定在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動"回頭看"，醫保藥店并已下發《通知》進行專門部署。看重"回頭看"聚焦三個重點領域：醫療機構、打擊定點點零售藥店以及參保人員。欺詐其中，騙保醫療機構和零售藥店的醫保藥店檢查比例均為定點醫療機構和定點零售藥店的5%~10%，不過"很多地方檢查零售藥店比例要大大超過這個范圍"。看重

　　黃華波表示，打擊定點點在"回頭看"中，欺詐對于定點醫療機構，騙保重點檢查其通過違法違規和欺詐騙保等手段，醫保藥店騙取、看重套取醫保基金的行為。比如：誘導、騙取參保人員住院；盜刷、冒用參保人員社會保障卡；偽造醫療文書或票據；協助參保人員套取醫保基金；虛記、多記醫療服務費用等等。

　　對于定點零售藥店，重點檢查其藥品的進銷存臺賬，檢查是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫保基金等行為。

　　對于參保人員，重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為。

　　今年9月，國家醫保局聯合衛生健康委、公安部、藥監局等四部門，在全國范圍內集中開展為期5個月的（2018年9月至2019年1月）打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。此次專項行動是我國醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。11月14日，央視"焦點訪談"欄目播出《診斷是假的、病人是演的……一出大戲為的啥？》節目，曝光沈陽兩家醫院涉嫌騙取醫保基金問題。

　　在發布會上，黃華波還公布了國家醫保局以及各省（市區）醫保部門的舉報投訴電話，并表示還將開辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵方便群眾和社會各界賭坊舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度。此外，國家醫保局將從完善監管體制機制，加強監管能力建設，促進部門溝通協調，促進社會參與監管等方面，加快建設基金監管長效機制。

　　據悉，專項行動取得了初步進展。吉林省長春市對761家存在違規行為的定點服務機構進行處理，拒付違規金額1000余萬元。天津市暫停或解除了與92家定點醫療機構的服務協議，追回基金近1800萬元，罰款2000余萬元。河北省唐山市公開通報84家市本級定點醫療機構查處情況，40家被暫停醫保服務。山西省處理違規醫療機構309家，處理違規零售藥店653家，追回醫保基金151.35萬元。

　　據統計，截至2017年11月底，全國共有零售連鎖企業5409家，零售連鎖企業門店22.9萬家；零售藥店22.5萬家。2015年10月11日，《國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》提出：取消基本醫療保險定點零售藥店資格審查、取消基本醫療保險定點醫療機構資格審查。