本期訪談嘉賓：彭永德

加強臨床專科扶植是早篩早診早治引領公立病院高質量成長新趨勢的重要內容。北京健康促進會作為公立病院高質量成長落地實施的科學推動單位，特別提議“真知灼見-內滲出代謝科室治理者訪談”項目，預防邀請對內滲出專科成長看法獨特、糖尿經驗豐富的病并國內有名專家，深刻摸索?？瞥砷L偏向，發癥包含醫教研才能、早篩早診早治引導力、科學科室運營才能以及前沿技巧、預防立異診療進展等內容，糖尿發掘專科扶植與治理典范經驗，病并引導?？品鲋?，發癥助力推動公立病院高質量成長。早篩早診早治

醫學博士、科學主任醫師、預防傳授、博士生導師

長三角糖尿病聯盟主席

中華醫學會內滲出學分會副主任委員、基本學組組長

上海市醫學會內滲出分會前任主任委員

中國老年保健醫學研究會老年內滲出與代謝病分會副主任委員

世界中醫藥學會結合會絡病專業委員會副會長

項目組：糖尿病作為一種常見的內滲出代謝性疾病，其并發癥累及血管、眼、腎、足等多個器官，可能帶來各類急慢性并發癥、腎臟傷害、精神病變等，致殘、致逝世率高，嚴重影響患者健康，給小我、家庭和社會帶來沉重的包袱。想請您給大年夜家科普下：若何早期發明糖尿病精神病變?

彭永德主任：大年夜多半糖尿病患者經由過程嚴格控制血糖，可以或許保持與健康人雷同的生活質量。糖尿病的重要風險在于它的并發癥，預防和治療這些并發癥的關鍵在于早期發明、早期診斷和早期治療。糖尿病精神病變在早期可能沒有明顯的臨床癥狀，患者往往難以察覺，是以，進行早期篩查就顯得尤為重要。

糖尿病精神病變的重要癥狀包含感到異常，例如手足麻痹、苦楚悲傷和感到遲緩等。對于出現這些明顯癥狀的患者，可以進行踝反射、針刺痛覺、振動覺、壓力覺和溫度覺五項檢查，假如個中隨便率性兩項出現異常，即可診斷為糖尿病精神病變。

上海交通大年夜學醫學院從屬第一人平易近病院內滲出代謝科學科主任、甲狀腺疾病診療中間主任、骨質松散關鍵合診療中間主任

項目組：誘發和加重糖尿病腎病的高危身分有哪些?

彭永德主任：糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟疾病，是糖尿病患者常見的并發癥之一。糖尿病腎病的加重平日由幾個身分引起：高血壓、肥胖、血脂異常和藥物濫用。糖尿病患者在日常生活中養成優勝的習慣，確保血糖、體重、血壓和血脂程度達標，是保護腎臟的關鍵辦法。

對于歸并其他疾病或出現糖尿病并發癥的患者，往往須要同時服用多種藥物，這也是造成腎臟毀傷的原因之一。經久用藥的患者在治療時代，必須密切存眷肝腎功能情況。此外，蛋白尿也是糖尿病腎病的一個重要指標，它在疾病的診斷和預后中扮演側重要角色。糖尿病腎病患者可以采取一些降低尿蛋白程度的辦法，將微量蛋白尿降低至正常范圍，這有助于降低腎功能受損的風險和逝世亡率。

項目組：格列凈類降糖藥的優缺點有哪些?

彭永德主任：格列凈類(SGLT2i)降糖藥物在臨床應用中展示出獨特的優勢，它重要經由過程克制位于腎臟近曲小管的SGLT2，阻斷葡萄糖的重接收，增長尿糖滲出，從而發揮降糖感化，且不受胰島素感化及胰島功能的影響。患者在用藥后，多余的糖分經由過程尿液排出，平均天天可以排出70—100g的糖分，有效實現快速降糖。SGLT2i克制劑在排糖過程中會消費大年夜量卡路里，有助于降低患者體重，并且不會激發低血糖。

患者在應用SGLT2i克制劑時需留意以下幾點：起首，SGLT2i克制劑經由過程增長尿糖滲出，削減了體內的能量來源，這可能導致體內脂肪分化增長以彌補能量，進而導致酮體的產生增多，有酮癥酸中毒的風險。對于胰島功能較差、血糖較高、有酮癥酸中毒風險的患者，可以先將血糖調劑安穩、酮體改正后再應用該藥物。其次，SGLT2i克制劑重要經由過程腎臟排糖，是以腎功能較差的患者不宜應用此類藥物，或應在大夫的指導下應用。最后，格列凈類藥物的降糖道理是經由過程克制腎臟對葡萄糖的接收，將血液中多余的葡萄糖經由過程尿液排出，這會導致尿液中葡萄糖濃度升高，輕易滋長細菌，引起尿路感染，是以患者在用藥過程中須要留意小我衛生問題。

與其他降糖藥物比擬，SGLT2i克制劑具有更高的安然性，為糖尿病患者帶來諸多益處，大年夜多半患者可以寧神應用。

項目組：司美格魯肽作為一款新型的降糖藥物，應用時有哪些留意事項?

彭永德主任：司美格魯肽是一種新型的GLP-1受體沖動劑，實用于治療2型糖尿病。它經由過程多種機制有效降低血糖程度，不僅在控制血糖方面表示出色，還在減輕體重以及延緩糖尿病并發癥的產生和成長上展示出明顯后果。司美格魯肽的減重機制主如果經由過程激活GLP-1受體，進而克制胰高血糖素的滲出，延緩胃排空、增長飽腹感并克制食欲。是以，患者在應用司美格魯肽時可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉及腹脹等不良反響。司美格魯肽屬于可調節劑量的周制劑，每周僅需打針一次，這大年夜大年夜進步了患者的用藥便利性和依從性。是以，在用藥初期，患者可以從小劑量開端，跟著治療時光的推移，逐漸增長至有效劑量，不良反響平日會逐漸耐受。

司美格魯肽具有很高的安然性，但在用藥時代，患者須要留意以下幾點：起首，有胰腺炎病史或當前患有胰腺炎的患者應謹慎應用，或在大夫的指導下應用;其次，患有腎臟疾病的患者也應慎用;最后，對于有胃腸道疾病史或BMI低于20的患者，應用司美格魯肽后體重可能會降低，這類人群同樣須要在大夫的指導下應用。

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