文：陳威澄

眾所皆知的害怕，跌倒會(huì)對(duì)長(zhǎng)者帶來(lái)的跌倒的老嚴(yán)重後果，其中包括：對(duì)於活動(dòng)力的相當(dāng)響長(zhǎng)損傷，增加生活的嚴(yán)重依賴性，使生活品質(zhì)下降更甚至導(dǎo)致死亡。年健而跌倒也對(duì)於一個(gè)國(guó)家造成經(jīng)濟(jì)的康議負(fù)擔(dān)，根據(jù)Verma博士的題嚴(yán)研究（2016）可以知道，在美國(guó)每年至少有12%的重影者的作息社區(qū)長(zhǎng)輩跌倒，而跌倒所引起的生活經(jīng)濟(jì)損失更高達(dá)990萬(wàn)美金。

根據(jù)研究，害怕跌倒可以分成內(nèi)在因素 （intrinsic factors）與外在因素（extrinsic factors）。跌倒的老內(nèi)在因素包括年紀(jì)，相當(dāng)響長(zhǎng)性別，嚴(yán)重種族，年健生理與心理功能以及慢性疾病等等；而另一方面，康議外在因素主要就是所處的環(huán)境安全，例如：家中的光線是否充足，地面是否沒(méi)有堆積雜物或是浴室地面乾燥止滑與否等等（Rubenstein, 2006; Ambrose, Paul & Hausdorff, 2013）。

近幾年學(xué)者們開(kāi)始探討另一個(gè)可能會(huì)導(dǎo)致跌倒的因素，那就是「害怕跌倒」（Fear of falling）；害怕跌倒的定義為：因?yàn)楹ε碌苟鴮?dǎo)致日常生活的活動(dòng)受到限制（Tinetti ME &Powell, 1993）。害怕跌倒也被視為相當(dāng)嚴(yán)重的健康議題，本篇文章就要跟大家粗淺的介紹這個(gè)目前比較陌生的健康議題：害怕跌倒。

目前公認(rèn)會(huì)導(dǎo)致害怕跌倒的因素包括女性、年紀(jì)越大者、有跌倒過(guò)的經(jīng)驗(yàn)、生理功能的喪失，以及認(rèn)知功能的喪失與憂鬱等等（Lavedán et al., 2018）。其中最令學(xué)者們感到興趣的則是害怕跌倒與跌倒之間的關(guān)係，就如同雞生蛋與蛋生雞的哲學(xué)問(wèn)題一般的存在；Ambrose等人（2013）認(rèn)為害怕跌倒會(huì)導(dǎo)致跌倒，相對(duì)的Kim和So（2013）也認(rèn)為跌倒會(huì)導(dǎo)致害怕跌倒；更不用說(shuō)許多人因?yàn)楹ε碌苟绊懥似淙粘Ｉ畹倪M(jìn)行。Lavedán等人（2018）則認(rèn)為有跌倒的經(jīng)驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致害怕跌倒，但是害怕跌倒在統(tǒng)計(jì)上並不可以當(dāng)作未來(lái)會(huì)跌倒的依據(jù)。

在學(xué)術(shù)研究中如何去評(píng)斷「害怕跌倒」呢？常見(jiàn)的方式為其二，第一種是單純的利用是非題來(lái)評(píng)估，例如「是否害怕跌倒？」；另外一種則是利用自評(píng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表（Falls Efficacy Scale International-FES-I）來(lái)評(píng)估。自評(píng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表有兩個(gè)版本，一個(gè)是正式版而另一個(gè)則是簡(jiǎn)易版本，分別詢問(wèn)16個(gè)情況與7個(gè)情況下對(duì)象是否會(huì)擔(dān)心跌倒，而擔(dān)心的程度分別分成四個(gè)級(jí)距（不關(guān)注、一點(diǎn)關(guān)注、頗關(guān)注與極度關(guān)注）。

在正常版中，分?jǐn)?shù)在64-28之間則代表對(duì)向有很高的程度害怕跌倒，27-20代表中等程度的害怕跌倒，19-16則是比較沒(méi)有這方面的擔(dān)心；相對(duì)的，在簡(jiǎn)易版中28-14表示高度害怕跌倒，13-9表示中等程度，而7-8表示沒(méi)有這方面的擔(dān)心。相關(guān)的資訊可以參考英國(guó)曼徹斯特大學(xué)官方網(wǎng)站的相關(guān)資訊。

目前有許多專家研究預(yù)防跌倒的措施，是否也有人研究「害怕跌倒」的預(yù)防措施呢？Kendrick等人（2014）的研究表示，有經(jīng)常性的參與全身性運(yùn)動(dòng)（例如：瑜珈或是太極拳）的長(zhǎng)者較不容易害怕跌倒。Wetherell等人（2018）利用整合性的活動(dòng)來(lái)訓(xùn)練長(zhǎng)輩的成功的降低其害怕跌倒的狀況，該研究利用了Activity, Balance, Learning, and Exposure（ABLE）訓(xùn)練來(lái)增加長(zhǎng)輩的活動(dòng)、平衡、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，更特別的是利用減敏的方式降低他們對(duì)跌倒的懼怕感。這些研究都再再的證明在適當(dāng)?shù)挠?xùn)練下是可以減少跌倒與害怕跌倒的發(fā)生。

跌倒確實(shí)是長(zhǎng)者健康重要的議題，然而害怕跌倒卻也是不可忽視的問(wèn)題。不論如何，害怕跌倒的情緒的確影響了長(zhǎng)者的生活作息，本篇文章試著提醒大家害怕跌倒這種看不到的議題確實(shí)存在，尤其是長(zhǎng)輩特別需要注意；科學(xué)家們也積極在研究這個(gè)議題，除了設(shè)計(jì)各種更準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì)的問(wèn)卷，也不斷努力開(kāi)發(fā)更有效的訓(xùn)練來(lái)減少害怕跌倒的感覺(jué)。希望未來(lái)這個(gè)議題可以被更多人重視，這樣才可以提高長(zhǎng)者的生活品質(zhì)。

延伸閱讀

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參考文獻(xiàn)

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• Tinetti ME, Powell L. Fear of falling and low self-efficacy: a case of dependence in elderly persons. J Gerontol. 1993;48 Spec No:35–38.
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• Wetherell JL, Bower ES, Johnson K, Chang DG, Ward SR, Petkus AJ. Integrated Exposure Therapy and Exercise Reduces Fear of Falling and Avoidance in Older Adults: A Randomized Pilot Study. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26(8):849‐859.

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