8月11日，個藥掛網湖北省醫藥價格和招標采購管理服務網發布《關于公示湖北省首批藥品集中帶量采購非中選品種掛網價和醫保支付標準擬定結果等相關信息的品醫通知》。在披露多達300個藥品最新掛網價的保支倍同時，湖北也確定了除30個非醫保目錄內藥品外的付標270個藥品的醫保支付標準，以及361個未按規定申報掛網價調整而被暫停掛網的準確藥品。
值得注意的價超是，部分藥品掛網價與湖北擬定的個藥掛網醫保支付標準差距懸殊，差價超過10倍的品醫藥品數量達到41個，占比達到14.8%。保支倍其中，付標西安京西雙鶴的準確乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液[規格為100ml：0.2g（以C18H20FN3O4計）]差額最高，其掛網價為49.05元/瓶，價超而醫保支付標準僅為0.75元，個藥掛網價差超過65倍。品醫此外，保支倍四川太平洋、武漢福星生物以及四川美大康佳樂3家藥企相同規格的乳酸環丙沙星氯化鈉注射液價差也將近50倍。
非中選品種迎來最嚴管理
2020年11月，由武漢藥械聯合采購辦公室承擔的湖北省首次藥品集中帶量采購正式展開，對包括氟氧沙星、環丙沙星、阿莫西林、替卡西林等在內的33個青霉素、喹諾酮類抗生素注射劑品種進行專項集采。由于其中4個品種因為醫療機構未申報采購量，根據實施方案要求不納入集采范圍，最終參與該省集采的品種數量為29個。
今年2月，武漢公布湖北省首批藥品集中帶量采購最終中選結果，與其他省份集采做法相同，并未直接披露各個品種具體的中選價格。不過根據“武漢發布”消息，本次集采工作納入的29個注射劑品種全部采購成功，總共113個產品中選，多個常用注射劑大品種降幅明顯。與全國最低掛網價相比，中選價最高降幅為85.38%，而與湖北省掛網價相比，中選價最高降幅達到96.24%。
針對非中選品種，湖北可謂給予了最嚴管理。在《關于執行湖北省首批藥品集中帶量采購結果的通知》中，湖北明確約定采購量以外的用量，醫藥機構可通過省級采購平臺采購其他價格適宜的同通用名非中選品種，但同通用名非中選品種將被全部納入監控管理，其采購金額不得超過同通用名中選藥品；同時要求加強非中選藥品采購管理，對非中選藥品掛網目錄實行動態調整。但更令落選藥企頭疼的是，自家產品或將徹底無緣武漢市場。湖北提出，本次集中采購同通用名非中選品種暫停在武漢地區使用，確因臨床需要使用非中選品種的，按照武漢市備案采購規定執行。
對原研品種仍留有一定余地
除了面臨嚴格管控之外，未中選品種還需要面對湖北提出的掛網價格調整。按照安排，非中選的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，以全國省級平臺正在執行的中標/掛網價的最低價和同品種“上海紅線價”的低價為上限，藥企自主申報掛網價格，鼓勵企業主動降價。無全國省級平臺中標/掛網價的，以同通用名同規格下其他廠家的最低價作為其掛網價。在規定時限內未按規定提出價格調整申請的藥品，湖北將予以暫停掛網。
此次公示的兩份名單即是在上述背景下產生，而對于業內關注的醫保支付標準，則是源于湖北在前述通知中明確的，逐步統一全省統籌基金支付的各級各類定點醫療機構同一藥品的支付標準。對部分采購價格與中選藥品價格差異較大的藥品，漸進調整支付標準，在2-3年內調整到位。
但讓業界沒有想到的是，湖北此番擬定的醫保支付標準似乎是一步到位，并未給予藥企太多調整時間，數個藥品的醫保支付標準已然突破1元大關，例如西安京西雙鶴的乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、華潤雙鶴的甲磺酸左氧氟沙星注射液、石藥銀湖的鹽酸左氧氟沙星注射液等。不過值得一提的是，湖北對原研品種仍留有一定余地，由拜耳原研的乳酸環丙沙星氯化鈉注射液在同規格國產品種將近50倍的掛網價與醫保支付標準差額下，其僅為1.4倍。湖北的做法是否會引起其他省份借鑒，有待觀察。
統一醫保支付標準或加速實現
在業內看來，非中選品種的醫保支付標準與中選品種價格趨同，或有力促進非中選品種尤其是原研品種的價格下調。但由于目前各地經濟條件、醫保基金支付能力不同，患者用藥習慣有差異，不同地區醫保支付政策存在一定差異。即使是在國采文件中，國家醫保局也是讓各地按有關工作要求，就未中選藥品價格調整、醫保支付標準等事項發布相關文件，福建、甘肅等地皆為集采品種的醫保支付標準發布過符合各自實情的相關條文。
合理制定醫保支付政策是引導定點醫藥機構合理診療，提高醫療保障基金使用效益的重要舉措。從國家醫保局近來動作頻頻來看，在全國建立統一的醫保支付標準未來有望加速實現。8月10日，國家醫保局、財政部正式發布《關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》，并公布《國家醫療保障待遇清單（2020年版）》。在業內看來，建立醫保待遇清單制度的主要目的是規范各地醫保待遇的決定機制以及相關政策，促進醫保制度的統一。而對于國家制定的醫保政策和標準，各地在國家授權范圍內可以根據本地實際進行適當的調整和細化。
國家醫保局近期在對十三屆全國人大四次會議第9406號建議的答復時也指出，將貫徹落實《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》中“做好中選價格與醫保支付標準協同”的要求，對醫保目錄內的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫保支付標準。同時也將進一步指導地方統籌考慮地方醫保基金和患者承受能力，逐步完善并落實醫保支付相關政策。
