國家醫保局日前正式公布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，神藥自2020年9月1日起施行。醫保辦法明確了保健藥品、目錄民預防性疫苗和避孕藥品等藥品，大換以及其他不符合基本醫療保險用藥規定的血調藥品不得納入《藥品目錄》。

　　最受市場關注的出精部分，是準惠第二章醫保的制定和調整。《辦法》將藥品分為“納入”和“不納入及調出”兩大類，神藥納入藥品的醫保要求是經國家藥品監管部門批準，并符合臨床必需、目錄民安全有效、大換價格合理等基本條件。血調

　　“不納入及調出”大類下，出精根據藥品不同性質分為三大類：不納入、準惠直接調出、神藥可以調出。

　　保健品等“神藥”不納入醫保目錄

　　第八條 以下藥品不納入《藥品目錄》：

　　(一)主要起滋補作用的藥品;

　　(二)含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;

　　(三)保健藥品;

　　(四)預防性疫苗和避孕藥品;

　　(五)主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

　　(六)因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品;

　　(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規定情形的除外)等;

　　(八)其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

　　為何改變了對乙類OTC藥品的態度？

　　在今年4月公布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》曾計劃，將乙類OTC剔除在醫保目錄之外，引起了市場關注。但在最新的《辦法》中，備受關注的乙類OTC藥品本輪留了下來，但《辦法》在附則中明確，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

　　2019年版醫保目錄共包含藥品2709個，其中OTC藥品617個，乙類OTC藥品121個，也就意味著乙類OTC藥品在整個醫保目錄中的占比僅有4%。雖說只有4%，但是對于藥企和零售端而言是牽一發而動全身的事情。設計乙類OTC的初衷是方便病人自主醫療，同時也減輕了醫務人員的工作量。如果乙類OTC退出醫保目錄，勢必將對藥品零售行業造成巨大影響，患者會更傾向于到社區醫院就診，那零售藥店將失去了穩定的客流量，打破現有的營銷體系。

　　預防性疫苗排除在外

　　治療性疫苗仍然在目錄之內，乙肝治療性疫苗等對治療可起較大作用的高科技產品，仍可列入其中國家醫保局表示，從現階段醫保制度整體發展狀況、群眾疾病治療需求以及醫療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫療保險制度主要著力滿足基本醫療需求，還沒有能力將支付范圍擴大到包括二類疫苗等非治療性的、預防性的項目。

　　違規、風險大的藥品直接調出目錄

　　第九條 《藥品目錄》內的藥品，有下列情況之一的，經專家評審后，直接調出《藥品目錄》：

　　(一)被藥品監管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品;

　　(二)被有關部門列入負面清單的藥品;

　　(三)綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品;

　　(四)通過弄虛作假等違規手段進入《藥品目錄》的藥品;

　　(五)國家規定的應當直接調出的其他情形。

　　不合理的高價藥可以調出目錄

　　第十條 《藥品目錄》內的藥品，符合以下情況之一的，經專家評審等規定程序后，可以調出《藥品目錄》：

　　(一)在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;

　　(二)臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品;

　　(三)其他不符合安全性、有效性、經濟性等條件的藥品。

　　總支出突破2萬億元的全國基本醫保基金已經成為我國衛生支出主要支付方，醫保基金用藥目錄的每次調整都牽動著眾多藥企的神經。此次《辦法》的實施將進一步重塑我國醫藥市場。

　　醫保目錄大換血已經全面鋪開。按照國家醫保局要求，地方從2020年開始，要在3年內按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例開展調出工作。于今年上半年，各省市陸續公布了第一批退出醫保藥品名單與退出期限，啟動了將省增補藥品調出醫保目錄的工作。截至目前已有1000多種藥品從醫保目錄中剔除。

　　在過去，滋補類藥品、保健藥品、輔助藥品等占醫保藥品目錄的相當比例，這樣就會擠占臨床必需、安全有效、價格合理的藥品的空間。把這些非必需藥品調出或排斥在外，并非減損醫保福利，相反是為了精準惠民，這樣方能納入更多急需藥品，更好地保障治病所需。同時節省醫保開支，鼓勵有療效的藥品，打擊要營銷回扣做市場的藥企。

　　關于進行低成本可持續的有效在線學術推廣，可以與作者Dr.2交流聯系