去鄉村走訪調研下，居民繳費健民當今農民的醫保各類社保與攤派式商保繳費負擔，一個四口之家外加雙方沒有收入的農村難醫父母（多子女或均攤，或輪流負擔），保衛每年每戶至少5000元，居民繳費健民如果享受過大病住院，醫保或沒多少抱怨與逃避。農村難醫就農村戶籍居民醫保來說，保衛對于在外務工經商身體較好的居民繳費健民人群呢？你指望他們有較高的認識覺悟來每年交上數千元作奉獻？農村居民個人繳費部分，基本進不了統籌基金池子，醫保全在基層鄉村醫療機構通過門診就醫就給花光了。農村難醫

　　筆者感觸：

　　多層次醫療保障下，保衛比普通層次還弱一點的居民繳費健民更低層次，這個發展任務看來大概率只能由醫保來承接了。醫保

　　而且是農村難醫作為醫保內部運行中，舉足輕重的一部分。問題多（醫療服務資源老問題）、評論多（人多）。

　　居民醫保在農村繳費難，全民參保率穩定在百分之九十五。向百分之分前進，是方向。但不可用豪橫。

　　在百分之九十五的大本營，也就是現階段，醫保籌資繳費有必要停下來，與衛健、民政都看一看風景：

　　第一，居民醫保在農村有覆蓋，反過來，農村參保者要有醫療服務、醫保待遇可及，視情況、條件有醫療救助。

　　第二，中國醫保一直在強調保障基本，什么是保障基本？居民醫保在農村有待遇支付，這一方面是重要的樣本。

　　第三，保障基本是一個服務端的概念。有兩層含義：一是要實現真有服務；二是要實現服務真有必要、不過度。

　　第四，居民醫保在農村雖有待遇支付，卻很有可能存在：服務供給側不足、服務需求側不足及不被滿足。是吧。

　　第五，對居民醫保參保繳費抗拒的人，除了醫保掌握一些信息，衛健、民政從實事求是角度，也能提出些看法。

　　第六，大膽設想，現階段及將來一段時期，居民醫保在農村的基金運行就是需要外部統籌區、財政補助來輸血。

　　第七，但外部輸血是利好了本地醫療資源，還是利好了本地人們健康？雖不完全對立，分歧有的，具體就深刻。

　　第八，醫保運行是空中大數據，看居民醫保在農村運行是地上大數據，更樂觀一點，是看地上一條河里大數據。

　　第九，醫保、衛健、民政一起看，就是可以看清：錢去哪了？用在啥上？有沒有干預的余地？如何能做大做強。

　　第十，目前，居民醫保在農村繳費難，是外部輸血不夠導致？還是本地機制設計管理出問題？一具體就更深刻。

　　十一，全國一盤棋，不平衡不充分的問題，必須在具體環境里具體分析。這些問題，不單單是通過統籌能解決。

　　十二，解決居民醫保在農村繳費難。不能將籌資繳費視為銷售，銷售完了就拉倒了，要用運營思維來一以貫之。

　　十三，上有政策，下有實施。本地還有本地政策經驗、實施本領。籌資、待遇問題，與支付、監管問題高相關。

　　十四，有多少錢，辦多少事，因為辦了多少事，又收多少錢。爭取為更多人辦好事，向更多人有效率地收到錢。

　　感謝評論員老師對本文的啟發。