現行醫院的現行學績效核算模式，要說科學性，醫院只有一點，績效那就是模式多勞多得，績效工資與醫生勞動量呈正相關，其實但絕不呈正比。夠科
醫院績效只是現行學醫院內部各部門之間，效益蛋糕的醫院分切方案，至于該怎么分，績效根本沒有科學統一的模式標準，完全靠話語權來決定分配比例。其實
向臨床傾斜一直停留在口號
醫院的夠科業績完全來自臨床科室，行政與后勤應該服務于臨床。現行學現實卻很殘酷，醫院醫院績效方案由行政決定，績效臨床醫護并沒有發言權，結果是干得好，不如算得多，醫護績效與業務量并不呈正比。都說績效要向臨床一線傾斜，但一直停留在口號，能落到實處的并不多。
收費結構畸形導致績效難科學
目前醫療定價極不合理，診療性收費標準太低，而藥品耗材等價格又虛高，醫護的技術價值沒有從收費中體現。
在不合理的收費結構基礎上，制定的績效方案，根基就歪了，自然難以科學。
早期常用的全成本核算，用科室收入減去支出，用于二次分配，雖簡單明了，但是科室提成比例的制定，也沒辦法科學，只能通過不斷磨合和妥協確定，因為臨床科室提成高，則后勤、行政就會少。
按服務項目點數核算績效（RBRVS），本身就是外來品，說是以資源消耗為基礎確定項目提成比例，可國情不一樣，資源消耗也完全不一樣。
績效與檢查收入脫鉤難施行
為杜絕“大檢查”，國家三令五申績效不得與檢查費掛鉤，但是收費結構畸形頑疾不改，也難施行。
以醫生績效為例，因為診療費太低，按服務項目點數核算績效（RBRVS），如果完全拋棄檢查收入，那醫生真要喝西北風了。更何況，非手術科室，除了微不足道的住院診察費，壓根就沒什么診療費項目可收。
現在各家醫院大多偷梁換柱，將檢查收入換算成工分，以一種變通的方式來核算，這也是現行收費框架下的無奈之舉。
績效誤導醫生過度診療
因為收費結構不合理，醫院收治一個患者利潤不高，為創收維持運轉，不得不“薄利多銷”，鼓勵醫生多看、多收，醫療完全快餐化。
這種導向體現在績效方案里，就是重“量”輕“質”，過分強調經濟指標，誤導醫生多做檢查和治療，導致過度診療，加劇看病貴。
績效方案應該重“質”輕“量”
當前醫療亂象背后，是醫療過度市場化，過分追求效率，導致公平不足，而用績效對醫生激勵過度是始發環節。要讓醫療回歸公益，就得讓醫生回歸看病。
新形勢下，醫院績效一定要重“質”輕“量”，甚至可以完全拋棄業務量指標，純粹考核醫療質量與服務態度。
最好的辦法，就是徹底打破現行工資制度，實行目標年薪制，提高臨床醫務人員待遇，讓醫生專心看病，而不是創收，醫療也就回歸公益了。
