文：安東尼?大衛（Anthony David）

憂鬱癥與自殺

憂鬱癥十分常見，們與時至今日坦誠自己罹患憂鬱癥沒什麼好丟臉的瘋狂，因為每六個人之中便有一位是離為瀾憂鬱癥患者或正在服用抗憂鬱藥物。2017至18年，什麼殺社英國有7300萬人領取抗憂鬱藥物處方箋，會憂或自會狀後推其中超過一半已經連續服用兩年以上。鬱癥

湯瑪斯的態背生活平靜單純，是波助個虔誠低調的基督徒。他已婚，們與有兩個小孩，瘋狂家庭美滿，離為瀾以卡車司機為業。什麼殺社送貨路途雖然孤寂單調卻也帶來心中安寧，會憂或自會狀後推在他看來是鬱癥好事。三年前，態背湯瑪斯苦於嚴重憂鬱癥，找不到明顯理由和病因，精神醫師診斷為「內源性」（顧名思義是「源於內部」）憂鬱癥。所幸他服藥有效，可以正常上班。然而，有一件事湯瑪斯該做卻沒做：沒有告知僱主以及駕駛與車輛執照局（Driver and Vehicle Licensing Agency），醫師建議他繼續服藥。這隱瞞不是小事，即使湯瑪斯不會精神錯亂、沒有自殺傾向、不因藥物嗜睡，換言之，就算他開車依舊安全，但若真出了意外，問題會變得很麻煩。再者，隱瞞此事等同於撒謊，在湯瑪斯的世界裡這是一樁罪。

兩年後，這個「謊言」令他越來越介意，明明病情處理得很好，但他總覺得謊言毀了一切，進而認為自己有抄捷徑的劣根性，什麼事情都無法按部就班。這樣的懊惱在他腦袋裡轉啊轉，轉到最後他堅信上帝認為他是罪人，大家怎麼安慰都沒用，似乎還適得其反。湯瑪斯擺脫不了罪惡感也無法跳離這個處境，最後生出自殺的念頭。有什麼關係？反正已經得不到救贖。

我建議住院治療，但他拒絕了，聲稱沒有意義也不會有效。這說法我可不同意，只要方式正確，湯瑪斯是可以痊癒康復的類型。

他們腦袋裡在想什麼？

湯瑪斯的腦袋內出了什麼狀況？簡單描述的話，他「想太多」，而且總是往壞處鑽牛角尖。除此之外，他詮釋事件的角度也是個問題。湯瑪斯並沒有扭曲事實，只是選擇性且片面地思考，認知心理學上這種現象叫做偏誤（bias）。

針對憂鬱癥，認知理論與其他心理學流派的關注點有所不同，不那麼計較思考的內容，更注重當事人思考的模式。多數人對憂鬱癥的常識觀點來自失落感，1917年佛洛伊德發表〈哀悼與憂鬱〉（Mourning and Melancholia）一文，他將喪親之痛和憂鬱做比較，指出其中重疊之處。一般觀念裡，憂鬱癥患者受的苦楚多過實際的失去，包括失去工作、健康、以至於抽象的地位尊嚴等等。

社會心理學家喬治?布朗（George Brown）和提莉爾?哈里斯（Tirril Harris）發現憂鬱癥與病人實際遭遇的負面事件數量有很強的正相關，尤其生命早期喪親者更為顯著，但他們未能提出解釋憂鬱癥及其程度的原則。由此觀之，我們更加要思考的是事件背後的意義：為什麼喪親特別痛苦，又為什麼能造成長遠影響？

這時就顯出認知途徑（cognitive approach）的重要性了。以記憶為例，和憂鬱病人聊起過往，會發現他們心裡被負面事件占據。你（和他們）必須非常努力才能找出正面故事。並非他們刻意選擇哀傷，也未必就是憂鬱癥導致，論及情緒與認知之間的關係很難辨別因與果。針對回憶進行心理學實驗，研究發現即使在控制組的情境中，比方說以特定的詞彙或提示來刺激受試者反應，罹患憂鬱癥的人特別容易做出負面聯想，速度也快了許多。這是認知偏誤的展現，受試者並非真的忘記別的事情，只是順位排到後面去了，最先浮現在腦海的思考和記憶直接就是負面的。

想像一下，若我問個很平常的問題：上星期你做了些什麼事情？如果你患有憂鬱癥，心裡會湧出各式各樣上星期壞的、不愉快的、枯燥的、挫折的、討厭的經驗，至於高興的、愉悅的、甚至平淡平凡的經歷都被擠掉。如此一來，就算本來沒有陷入憂鬱，久而久之也會，是個不難理解的惡性循環。從低潮開始，習慣了負面思考之後，這樣的認知逐漸成為常態和現狀，然後憂鬱就生了根。

馬克?威廉斯（Mark Williams）等研究者發現憂鬱癥思考的另一個特徵是過度類化（over-generalization），特別是個人的自傳式記憶這部分。所謂過度類化是指，處於憂鬱狀態的人會執著於一次性的行為、對話、事件，回想過往時也往往以片面概括全體。例如討論校園生活，病人會回答：「我討厭上學，很無聊，大家都覺得無聊?！苟皇?，「我大學沒畢業，但能認識很多人很棒，我認識一群好朋友?！?/p>

過度類化的反應沒有重新詮釋的空間，也無法引出與事件有關的記憶脈絡。就像點了網頁超連結以後不斷被重新導向，思考跳不出迴圈，始終只能搜索出整體而言負面的內容，完全看不到改變的可能。這種情況也可以用反芻來比喻。

悲劇的最好結局

最後我還是說服湯瑪斯住院，理由是他需要休養幾天，不必待太久，這樣也可以更快調整用藥。最重要的則是安全。儘管不甘願，但他接受了。

湯瑪斯的狀態很差，覺得醫護觀察太頻繁失去了隱私、精神科病房太混亂嘈雜等等。要瞭解他很不容易，他對自己背景的描述是「枯燥乏味，不值一提??爸媽對我們不錯，但看不出感情特別好。我常去教會。大概就這樣吧，平淡是福，可是有時候我寧願生活出什麼差錯，至少還有點東西能拿出來講講。」