隨著人口老齡化加速，增幅較快就醫(yī)需求增加，次均加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績(jī)效精益管理，醫(yī)療與醫(yī)保和諧共贏才是費(fèi)用真諦
國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布2020上半年全國醫(yī)療服務(wù)情況，出現(xiàn)診療人次、為般出院人次、增幅較快床位使用率“三下降”，次均全國二級(jí)以上公立醫(yī)院，醫(yī)療次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用超過“兩位數(shù)字增長(zhǎng)”，費(fèi)用剖析醫(yī)療費(fèi)用漲幅較快的為般原因，關(guān)注新一輪“看病貴”，增幅較快對(duì)醫(yī)保基金帶來風(fēng)險(xiǎn)。次均
1、醫(yī)療次均門診費(fèi)用“增幅”為何較較快？
2020年1-6月，費(fèi)用全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)32.7億人次，為般同比下降21.6%。
2020年1-6月，全國三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為378.7元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲15.9%，按可比價(jià)格上漲11.7%；二級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為236.2元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲13.7%，按可比價(jià)格同比上漲9.5%。
2020年1-6月三級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院門診服務(wù)量與次均門診費(fèi)用情況
次均門診費(fèi)用“增幅”為何過快？歸鬧總結(jié)受5大因素影響。
（1）小病不到醫(yī)院：受疫情影響，一般小病患者擔(dān)心受感染，減少了到醫(yī)院就診，提高了次均費(fèi)用；
（2）兒科門診患者的下降：由于兒科次均門診較低，兒科患者大幅減少，提高了次均費(fèi)用；
（3）核酸檢驗(yàn)：感控防范要求嚴(yán)，核酸檢驗(yàn)增加了次均費(fèi)用；
（4）感控防范醫(yī)技發(fā)熱患者各項(xiàng)檢查增加，導(dǎo)致次均費(fèi)用提升；
（5）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)緊張：受疫情影響，醫(yī)院收入下降，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效下降，為了自救增收節(jié)支，通過提高次均費(fèi)用增加收入。
2、次均住院費(fèi)用“增幅”為何低于門診增幅？
2020年1-6月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)達(dá)10605.3萬人，同比下降16.6%。
2020年1-6月，全國三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為14800.3元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲8.9%，按可比價(jià)格上漲4.9%；二級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為6674.7元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲6.7%，按可比價(jià)格同比上漲2.8%。
2020年1-6月，醫(yī)院病床使用率為68.4%，同比下降17.5個(gè)百分點(diǎn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為42.5%，同比下降11.1個(gè)百分點(diǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為51.4%，同比下降11.6個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9.2日，與上年持平，二級(jí)醫(yī)院平均住院日為10.3日，比上年增加1.7日。
?筆者分析過10年醫(yī)改，病床使用率變化情況，一致處于下降趨勢(shì)，疫情的影響和沖擊，加之醫(yī)保支付制度改革，病床過剩的狀況更加明顯。
次均住院費(fèi)用“增幅”為何低于門診增幅？歸納起來有3點(diǎn)；
（1）醫(yī)保支付制度改革：由于醫(yī)保支付制度改革，推進(jìn)DRG或DIP，對(duì)住院費(fèi)用預(yù)付費(fèi)，起到了重大的控制；
（2）醫(yī)保監(jiān)管從嚴(yán)：醫(yī)保監(jiān)管力度加大，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)技檢查監(jiān)管，抑制了醫(yī)療費(fèi)用增幅；
（3）醫(yī)院控制成本：受次均費(fèi)用、DRG或DIP的影響，醫(yī)院主動(dòng)控制成本，強(qiáng)化出院次均費(fèi)用增幅考核；
3、次均費(fèi)用增幅較快對(duì)醫(yī)保基金帶來什么影響？
2019-2020年1-7月醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)主要指標(biāo)
醫(yī)院就診門診人次和出院人次大幅下降相反，醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，2020年1-7月，受醫(yī)保減免政策減免等因素影響，基金收入下降7.66%，基金支出僅僅下降2.92%，基金結(jié)余下降高達(dá)28.25%，基金當(dāng)期結(jié)余率下降26.1%。隨著后疫情時(shí)代的到來，門診和住院人次反彈恢復(fù)，三大現(xiàn)狀必然對(duì)醫(yī)保基金帶來較大的沖擊和影響。
（1）第一：疫情感控防范推動(dòng)整體醫(yī)療費(fèi)用上升。由于疫情防控的需要，核酸檢驗(yàn)及發(fā)熱患者增加醫(yī)技檢查也好，都會(huì)帶來整體醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用上升，對(duì)醫(yī)保基金帶來一定的影響。
（2）第二：次均門診患者費(fèi)用保持較高的增幅。盡可能的減少到醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診、尋診、處方等，輕微患者分流趨勢(shì)加快，加之個(gè)人賬戶資金改革及門診統(tǒng)籌，門診日間手術(shù)會(huì)處于增幅，推動(dòng)門診次均費(fèi)用上漲。
（3）第三：次均出院患者費(fèi)用適度的增幅。受疫情影響，可擇期手術(shù)，可住院或不可住院的患者，推遲了住院時(shí)間。隨著醫(yī)保支付制門診統(tǒng)籌度改革，輕微患者及小型手術(shù)分流到日間手術(shù)，反而推動(dòng)次均費(fèi)用增長(zhǎng)。
總之，疫情的影響和沖擊，加速推進(jìn)了醫(yī)改的步伐，醫(yī)保基金是救命錢，是最大的民生，隨著人口老齡化加速，就醫(yī)需求增加，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)和績(jī)效精益管理成為繞不過的難題，醫(yī)保基金的有限性也面臨巨大的影響和沖擊，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)更需要協(xié)同，增幅管控必然成為共同的行動(dòng)。
