卵巢靜脈曲張(OV)的卵巢病因:
導(dǎo)致卵巢靜脈曲張的確切機制尚不完全明了,以下因素可能與OV有關(guān):
①先天性卵巢靜脈瓣缺如或功能不全。尸檢發(fā)現(xiàn)女性左側(cè)靜脈瓣缺如占15%,右側(cè)占6%。靜脈
②解剖因素,與男性精索靜脈曲張的曲張機理相似。OV發(fā)生于左側(cè)者占85%~95%,雙側(cè)者占5%~15%,而無單純發(fā)生于右側(cè)的OV報道。右側(cè)卵巢靜脈在右腎靜脈下方直接匯入下腔靜脈(IVC),左側(cè)卵巢靜脈行程長,匯入左腎靜脈處呈直角,因而不利于靜脈回流。卵巢有些病例左側(cè)髂總動脈對左側(cè)卵巢靜脈搏動性壓迫亦是靜脈一重要因素;先天性左腎靜脈狹窄僅有個別報道,不是主要因素。
③多次懷孕,生育。曲張分娩前期,卵巢靜脈血容量約為正常的OV60倍,靜脈重度擴張,對靜脈瓣功能構(gòu)成不可逆損害;另外,孕期子宮機械性壓迫也影響卵巢靜脈的回流。
④其它因素:如長期站立,從事重體力勞動及長期服用激素等。卵巢
近年研究認為,在以上諸多因素中,解剖因素是靜脈導(dǎo)致OV最主要的原因。
影像學表現(xiàn)
(一)超聲波檢查 方便,簡單,其表現(xiàn)為卵巢靜脈擴張的曲張形態(tài)學改變;對診斷困難的病例可采用經(jīng)陰道超聲波檢查。
(二)CT檢查 患者多因懷疑盆腔其它疾病而行此檢查。OV增強掃描顯示子宮旁靜脈擴張、卵巢紆曲,重者可呈瘤樣曲張,向上可一直追尋到接近腎靜脈水平。靜脈正常卵巢靜脈直徑≤5mm,如直徑≥7mm,可提示診斷。曲張
(三)MRI檢查 一般不列為常規(guī)。OV表現(xiàn)為子宮旁團狀紆曲流空血管信號,以左側(cè)為重,但可靠性不如增強CT。
(四)卵巢靜脈造影 僅在診斷有困難或考慮作介入治療時采用。主要表現(xiàn)有:卵巢靜脈擴張,主干直徑≥10mm;子宮旁可見紆曲擴張的靜脈團;靜脈逆流現(xiàn)象明顯。測壓顯示部分病例卵巢靜脈遠側(cè)與腎靜脈下腔靜脈之間存在壓力差(可≥4cmH2O)。
對診斷OV更有價值的征象為形態(tài)學改變和靜脈逆流,兩者的程度與臨床癥狀平行。