我國未使用國外的擺脫保醫編碼庫，而是驗教用數在ICD-10基礎上適應臨床需要擴展出醫保版編碼庫。從源頭上避免了重走國外失敗經驗的訓醫彎路。

　　主要建議是療起：（1）從開始就建立一個明確的目標和策略；（2）盡快根據當地醫院成本結構對權重進行調整；（3）預測引入新系統的成本；（4）加強優秀人才儲備；（5）保持并不斷改善與醫院的溝通；（6）建立能夠應對DRG系統的組織機構。

　　筆者感觸：

　　第一，看數并不是擺脫保醫我與你不同，我不照搬你，驗教用數我就是訓醫對的，你就是療起相對不如我。以編碼為例，看數當然要實事求是擺脫保醫，結合國內臨床具體需要。驗教用數但是訓醫，也要敢于辯論，療起敢于承認。看數我們繼承也好，創新也罷，一定還有局部失敗，不然不科學。如果能從別人的失敗經驗里建立一門比較科學，那確實會很牛。

　　第二，醫保和醫療費勁巴拉把DRG這把火點著了，一定要做到看數和用數。打個比方，這比下坡騎自行車腳不放在鐙子上是一個道理，假如雙手再不捏閘，那不用想。各地試點都是步步驚心、小心翼翼。這樣出來的，是經得起各方推導、贏得起各方諒解的。說白了，不吵說明質量真不太好。

　　第三，從開始建立一個明確的目標和策略，很難。因為你說你的，我說我的，你干你的，我干我的。你叫我一起討論，我絕對沒有好的建議，我的利益不可妥協。你非要那么樣辦，那我可能要超越既定的一些不合理規制。在試點過程中以用促建，不斷淘汰、瓦解一些舊認知做法，相對可行。

　　第四，支付方式改革，道是好道，車不全是能開到終點的。為了總體成功，有些車需要加油、維修，甚至拆解。各地試點都各有一條條道，支付方式改革對當地特點是有支付適應的，這比待遇設計更形象。管理式醫療在住院方面的面貌能不能大體成型，主要就拜托住院支付方式改革的攻堅。

　　第五，支付方式眾口難調，但一具體就深刻。藥品耗材試劑設備這些可能形成較高層級的目錄管理。但是與人一結合、與病一結合，就衍生出千萬種情形。這是支付方式在各統籌區、各醫院科室運行魅力。醫院醫生有話語權，用行為制造著數據。看數用數實際是說事議事，風物長宜放眼量。

　　感謝老徐編碼平臺對本文的啟發。