為什么基層醫療賦能總是基層失??？

　　我經常說，凡事要透過現象看本質，醫療今天我來剝一剝為什么基層醫療賦能總是總失失敗？

　　首先我們推導為什么要給基層醫療賦能，我們來看政策制定者的基層思考邏輯，國家層面要解決老百姓看病難的醫療現實問題，為什么難呢，總失是基層老百姓詬病去大醫院掛號難、排隊多、醫療等候久（小醫院基本沒這個問題），總失那么我就引導老百姓去基層醫院看病不就so easy!如何引導老百姓呢，基層我首先加強基層醫院，醫療包含縣級公立醫院建設、總失鄉鎮衛生院建設，基層投入大量設備，醫療然后發現基層醫生很多設備不會用，總失很多基本手術不會操作，我就開始大量技術幫扶，學科建設、全科醫生培訓、打通信息化共享等等一些舉措，包括調整報銷比例，這就是我們目前最宏大的新改革措施，很多地方叫做“醫聯體”、“醫共體”建設，這就是我們的三級診療體系建設，解決老百姓無序就醫秩序，把大量涌進大型公立綜合高水平醫院的常見病多發病患者留在基層醫療機構，所以衛計委主任說，哪一天三級診療成功了，中國的醫改就成功了。遺憾的是最后發現還是失敗了或者目前尚未成功，客觀說，這些措施起到一定作用，但是作用很有限，初心是好的，結果未必如意。為什么目前看上去“失敗了”？

　　第一，忽視了人性。人性是一個很奇怪的東西，你讓我沿著你畫的軌跡移動，人性會跳出來，我為什么一定要聽你呢。你讓我去基層醫院就診，但是我隔壁就是湘雅、協和，無論設備/技術都秒殺小區門口那個診所，我怎么能把我的健康交給你呢？如果看不好或者導致病情加重，誰來買單誰來負責？更何況去大醫院看診和基層診所看診的費用差不多，或者反正看門診都不能報銷，從經濟角度看沒啥區別?；蛘吣阏f時間多么寶貴，對不起，咱們老百姓什么都缺，唯一不缺的一大把閑散時間，因為我們的時間并不去創造更有價值的事了。我可以抱怨等候時間長，但你不能阻止我去扎堆去抱怨。人性總是趨利避害，如果沒能系統地解決老百姓價值取向，所有政策導向都會失靈。

　　第二，忽視了健康素養提升。馬克思說，經濟決定上層建筑。今天老百姓吃飽肚子了，越來越重視健康了。但是我們的健康素養卻停留在100年前的水平，所以都在交智商稅了，無論多么不靠譜的健康養生知識都可以大行其道。老百姓根本無法辨識哪些疾病是睡一覺就好的生理變化，哪一些疾病是根本無需去醫院就能解決，哪一些疾病是至今還是世界難題，哪一些疾病最好的解決辦法就是吃吃吃或者交給上帝之手。一切都是無知惹的禍！如果我們能加強健康素養和疾病認知能力，解決基本的信息不對稱問題，醫院發錢也請我不去！我寧愿洗洗睡了。

　　第三、忽視了既得利益的龐大基數。對患者來說，廣義的醫療主管、醫院、醫保、醫藥、醫療器械廠商等等整個產業雖是一個少數群體，但是恰恰這個少數群體決定了整個醫療產業生態和利益分配格局。什么時候輪到作為大多數患者來參與政策制訂和實施呢？什么時候有了可以說話的大多數患者的代言人，我相信一切會好起來。

　　有了上述三個“忽視”，通過基層賦能的這條路注定艱難。