「關(guān)節(jié)痛，聽說忍一忍就好？」
「關(guān)節(jié)痛只是只調(diào)整飲因為工作太勞累？」
類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis）是種好發(fā)於中年女性的自體免疫疾病，馬偕紀念醫(yī)院風濕免疫科主任李惠婷醫(yī)師指出，食可濕性除了造成關(guān)節(jié)慢性疼痛之外，不用還會持續(xù)破壞關(guān)節(jié)，吃藥漸漸造成關(guān)節(jié)變形，醫(yī)師炎甚至導致失能，破解可不是類風個「忍一忍就好」的小毛病！
迷思1：類風濕因子RF陽性就一定是關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎RA？
類風濕因子RF（Rheumatoid Factor）只是類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷的參考檢查之一，李惠婷醫(yī)師表示，迷思因為其他原因也可能導致類風濕因子RF陽性，聽說而且有部分類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的只調(diào)整飲類風濕性因子RF會呈現(xiàn)陰性。
導致類風濕因子RF陽性的食可濕性原因很多樣，除了類風濕性關(guān)節(jié)炎外，不用還有其他自體免疫疾病、吃藥或是一些讓身體慢性發(fā)炎、感染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎帶原的病人，甚至有些腫瘤也會造成類風濕因子陽性。
若檢驗發(fā)現(xiàn)類風濕因子RF陽性時，還需要配合臨床癥狀，和其他的抽血檢查來判斷。李惠婷醫(yī)師說，單純只有類風濕因子RF陽性，不代表就是類風濕性關(guān)節(jié)炎。
迷思2：只要雙手、雙腳出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)痛，就是類風濕性關(guān)節(jié)炎？
類風溼性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)大多是對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但也有其他疾病可能發(fā)生對稱性關(guān)節(jié)炎，李惠婷醫(yī)師舉例，像是很常見的手部退化性關(guān)節(jié)炎、或其他的自體免疫疾病也可能有關(guān)節(jié)的侵犯，而造成關(guān)節(jié)炎。
Photo Credit:照護線上類風濕性關(guān)節(jié)炎的危險因子包括中年女性、抽菸、肥胖、家族病史等。典型的表現(xiàn)是同時侵犯雙側(cè)相同的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腫脹不適，而且休息愈久，愈不舒服。患者於早上起床時，關(guān)節(jié)僵硬的狀況可能持續(xù)超過一個小時，較嚴重時甚至無法拿牙刷、擰毛巾。
若關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過六週，還會抽血檢驗發(fā)炎指數(shù)、類風濕因子RF、CCP抗體等，李惠婷醫(yī)師解釋，每個病人的表現(xiàn)不太一樣，臨床上會依據(jù)受侵犯的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)外癥狀、持續(xù)時間、抽血檢查等，做整體的評估。
迷思3：類風濕性關(guān)節(jié)炎RA是自體免疫疾病，聽說要多進補、多吃健康食品來提升免疫力？
「這是錯誤的觀念！」李惠婷醫(yī)師說，「有很多類風濕關(guān)節(jié)炎患者，在確定診斷後就會開始使用各式各樣的補品、健康食品，反而錯過治療的黃金期。」
類風濕性關(guān)節(jié)炎是因為身體的免疫系統(tǒng)亂掉了，而處於發(fā)炎的狀態(tài)，進補可能造成疾病惡化。李惠婷醫(yī)師，早期藥物治療對類風濕性關(guān)節(jié)炎非常重要，愈早治療，愈有機會控制病情，建議應該要及早治療，把握黃金治療期。
迷思4：聽說類風濕性關(guān)節(jié)炎RA只要調(diào)整飲食，就可以不用吃藥？
早期藥物介入有助於減少出現(xiàn)併發(fā)癥的風險，李惠婷醫(yī)師說，部分患者會嘗試飲食或民俗療法，拖了半年，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)還是持續(xù)發(fā)炎才回到門診，結(jié)果關(guān)節(jié)已經(jīng)遭到破壞。關(guān)節(jié)破壞是不可逆的，可能造成關(guān)節(jié)變形，甚至導致失能。
迷思5：治療類風濕性關(guān)節(jié)炎RA得吃很多類固醇？
類風溼性關(guān)節(jié)炎的第一線用藥是免疫調(diào)節(jié)劑，通常會使用一種以上的藥物，李惠婷醫(yī)師解釋，免疫調(diào)節(jié)劑通常需要服用大概一至兩個月後才會出現(xiàn)療效，因此在發(fā)炎很厲害的時候，有可能會先使用類固醇抑制發(fā)炎反應，和非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛。
Photo Credit:照護線上部分病人在接受免疫調(diào)節(jié)劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發(fā)炎、緩解癥狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫(yī)師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關(guān)節(jié)炎，減少關(guān)節(jié)的發(fā)炎跟破壞，我們會根據(jù)病人的癥狀，來幫病人申請使用。」
類固醇並非類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物，只要發(fā)炎狀況控制良好，便會逐步調(diào)低劑量，並停止使用。李惠婷醫(yī)師說，治療過程中都會依照疾病活性調(diào)整藥物，不至於長期大量使用類固醇，患者並不需要太擔心這個問題。
迷思6：類風濕性關(guān)節(jié)炎RA打針一定比吃藥好？
針劑和口服藥的作用機轉(zhuǎn)不同，都能控制類風濕性關(guān)節(jié)炎、預防關(guān)節(jié)變形，醫(yī)師會根據(jù)患者的狀況，調(diào)整合適的藥物。
迷思7：一定要打生物製劑嗎？生物製劑治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的效用？
生物製劑有很多種，治療機轉(zhuǎn)各不相同，有些可以抑制T細胞活化，有些可以抑制B細胞活化，有些可以與細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）結(jié)合，以抑制發(fā)炎反應。李惠婷醫(yī)師說，假使免疫調(diào)節(jié)劑的效果不如預期，才會申請生物製劑、小分子標靶藥物，目前藥物選擇很多，重點是要及早接受治療，才能發(fā)揮更好的療效。
迷思8：使用生物製劑需要經(jīng)常換藥？
使用生物製劑時，醫(yī)師仍會根據(jù)病人的癥狀做調(diào)整，李惠婷醫(yī)師說，可能轉(zhuǎn)換到第二種、第三種，才會找到適合的藥物。
申請生物製劑之前都必須評估病人的共病癥、使用的安全性，李惠婷醫(yī)師說，「我們都會跟病人討論，最主要還是要看病人接受治療的配合度，如果可以遵照醫(yī)囑用藥，大部分病人都可以達到良好的控制。」
迷思9：類風濕性關(guān)節(jié)炎RA患者只要關(guān)節(jié)不腫、不痛，就可以停藥？
類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性的免疫疾病，即使是在關(guān)節(jié)不腫、不痛的時候，關(guān)節(jié)依然會持續(xù)受到破壞，李惠婷醫(yī)師提醒，有些患者還有關(guān)節(jié)外併發(fā)癥，所以不可以自行停藥。
Photo Credit:照護線上部分病人在接受免疫調(diào)節(jié)劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發(fā)炎、緩解癥狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫(yī)師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關(guān)節(jié)炎，減少關(guān)節(jié)的發(fā)炎跟破壞，我們會根據(jù)病人的癥狀，來幫病人申請使用。」
類風濕性關(guān)節(jié)炎是需要長期追蹤治療的慢性病，醫(yī)師會根據(jù)癥狀適時調(diào)整藥物。
迷思10：有類風濕性關(guān)節(jié)炎RA就不適合運動嗎？
很多類風濕性關(guān)節(jié)炎患者因為怕痛，或是已經(jīng)有關(guān)節(jié)變形，所以就不敢運動。李惠婷醫(yī)師說，其實維持適度運動對患者很重要，可以防止肌肉萎縮、改善關(guān)節(jié)活動度。
患者可以與醫(yī)師、物理治療師討論，依照身體狀況設(shè)計運動處方，足夠的暖身及伸展，也有助於減少運動傷害的發(fā)生。
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本文經(jīng)照護線上授權(quán)刊登，原文刊載於此
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責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航
