湖北省受國家醫保局委托，醫養結合2021年開展《晚期腫瘤患者“醫養結合”模式支付方式改革研究》試點工作，晚期妄動并在2023年啟動六家醫養結合機構，腫瘤支付探索晚期腫瘤患者的模式臨終姑息治療模式。

　　2022年9月，管理湖北省醫保局等四部門聯合發布《湖北省本級晚期腫瘤患者姑息治療醫保支付暫行辦法（試行）》的醫保通知，即在覆蓋湖北省53萬央企職工的不宜省本級醫保范圍內，率先展開試點。醫養結合

　　對新政帶來的晚期妄動不確定因素，湖北省醫保局計劃用兩年的腫瘤支付時間，通過試點來探索符合腫瘤患者的模式姑息治療的支付方式和運行模式。

　　筆者感觸：

　　第一，管理“醫養結合”是醫保個人健康效益向好調節。終末期治療護理、不宜支持性治療、醫養結合安寧療護，其主要功能很難講是個人健康效益向好調節。是面對死亡，大概率是加快死亡來臨、快些從不可逆的疾病痛苦解脫。這里表現出醫學能力、醫療資源的消極，與我們一般談及“醫養結合”所鼓勵的醫學能力、醫療資源的消極，是兩種情緒、兩種理性、兩種感性。關鍵程度的量變引起質變，性質、內涵上，極大地復雜、劇烈地變化。

　　第二，“安寧療護”意味著具體的一個人即將輸掉了生命，有不舍，可能對其個人及家庭是解脫。其個人及家庭因此贏得了一段短暫的終末期治療護理的質量和效率。是這樣理解么？見仁見智。晚期腫瘤患者“醫養結合”模式支付方式向參加這項舉措的參保者發放一些津貼，但嚴正地告訴并告誡醫保：主要不是錢的問題，不是缺你這每天幾百（你給得起）、每天幾千幾萬（你給不起）的問題。這是個很微觀，也私密的事。

　　第三，既然主要不是錢的事情，就不從錢上面入手。專門的支付方式要不要有，打一個大問號。但同時，做事業、行業、產業上的改革，并激發需求，又不得不談錢。但同時，一定要回到事情上解決：這是衛健的主責，不是醫保的主責。醫保就是再想干再愿干，恐怕醫保就是會干不好。同時，這也是事業、行業、產業上的改革的主責。試想想，你要死了。當醫保部門跟你講：你要死了。你是什么心情。需要專業來詮釋。

　　第四，鑒于事情本身的敏感性，生命倫理風險不僅在醫保做早做晚，也在于不同“致死”疾病之間。晚期腫瘤患者，你關注到了。其他“致死”疾病呢？安樂死呢？這是不是對晚期腫瘤患者的生命權歧視？那些因擔心治療不起重病而等待或靠近死亡？晚期腫瘤患者，適用于常規社會保障制度的綜合照顧，而目前有簡單的基本醫保制度做“醫養結合”模式支付方式的長臂，恐怕有不可承受之重。可行之道：多管理多給錢。

　　感謝財經大健康平臺對本文的啟發。