近日，支付一位醫生的下沒視頻火了。

　　視頻中的有被醫保醫生醫生這位醫生是上海胸科醫院譚強醫生，是扣過胸外科領域中的專家之一。

　　譚醫生在視頻中說道：

　　李佳琦先生讓我們檢討一下，不好這幾年的支付薪資為什么沒有漲，我也反思了一下。下沒

　　我上個月開了近80臺手術，有被醫保醫生醫生門診大約有400多個病人，扣過工資加獎金加起來大概4萬出頭，不好平均每臺手術的支付收入低于500塊錢，估計比上海灘頂級的下沒托尼老師理個發的收入還要稍微低一些，那么多年了，有被醫保醫生醫生還是扣過沒能改變“拿手術刀的不如拿剃頭刀的”這樣一個殘酷的現實。

　　而且，不好醫務科通知我醫保DRG，我上個月一個食道癌患者費用超標，多出來的1萬4千塊錢，將全部從我的工資里扣除。

　　網上的熱議焦點很多，單就醫保DRG扣錢這個事來說，估計全國很多執行DRG/DIP支付的地區，有不少像譚醫生這樣的經歷。

　　醫保DRG/DIP支付，俗稱打包支付。即根據疾病診斷治療分組，給予每個組不同的支付標準/價格。如果患者出院費用低于這個標準/價格，那么醫療機構還可以獲得醫保給予的差額，也就是所謂的醫保結余留用。反之，如果患者出院費用高于這個標準/價格，那么超過部分由醫療機構承擔。現實情況下，很多醫療機構讓科室、醫生來承擔。

　　因此，很多醫療機構在做DRG/DIP支付相關培訓時，會反復強調患者出院費用要低于DRG/DIP支付標準/價格。而我認為高于這個標準/價格，或者被醫保扣錢并不一定是壞事，甚至只有被醫?？圻^錢的醫生才是好醫生。原因有三：

　　1、以患者為中心，不是以醫保為中心

　　2、開展新技術，虧損難免

　　3、博弈下，盈虧把握一個度

　　一、臨床應該以患者為中心，不是以DRG/DIP支付價格為中心

　　簡單地說，患者需要什么樣的治療就該用什么樣的治療，一味地迎合醫保，醫生是忘了初心嗎？

　　別忘了，衛健委還考核患者滿意度呢！

　　二、醫療還需不需要開展新技術？因為新技術開展，往往會導致扣錢

　　以首都醫科大學附屬北京同仁醫院2018年12月—2019年4月的數據為樣本，對重點學科的3個主要DRG病組——CB19（玻璃體視網膜手術）、CB39（晶體手術）和DD29（鼻腔鼻竇手術）進行了分析。

　　分析結果顯示，雖然3個DRG病組中新技術使用組和未使用組患者的情況基本一致，在平均年齡和平均住院日方面都沒有統計學差異，但使用新技術的病例，患者次均費用、個人負擔金額和醫?；鹬Ц督痤~均有明顯提升。新技術的運用對醫院收入帶來的影響也是顯而易見的。按照DRG支付標準，3個病組運用新技術后均處于虧損狀態，是否使用新技術與盈虧程度具有較強的相關性。

　　為了學科發展，已經有部分醫院院長、主任考慮主動性虧損。

　　三、DRG/DIP支付就是一場博弈，今年結余了，明年呢？

　　每年的DRG/DIP支付標準/價格會調整，依據是過去三年的歷史數據。譬如今年2023年的支付標準/價格，就是參考2022、2021和2020年三年的出院患者費用數據。而且以后就是滾動的形式統計。

　　如果今年整個地區的醫療機構在某個病組都存在結余，那么大家想想下一年度，醫保會定一個什么價格呢？

　　不要為了結余而結余！扣點錢更健康！

　　《經濟觀察報》記者張英寫道：在643個病組中，盈余病組566組，人次占比97%，虧損77組，人次占比3%。北京市醫療保險事務管理中心主任鄭杰表示，這些數據說明DRG對大多數病例是合適的。

　　不過他也表示，DRG確實存在推諉重癥、抑制新技術進步兩大頑疾，不能把DRG過分神化。一方面各地可以通過新藥、新技術除外的方式解決新技術受限問題，同時通過特殊病例除外支付制度兌付收治重癥的價值。

　　改革一定會引起一些陣痛，有些醫院、醫生痛得厲害點，有些可能還沒感覺。被醫?？坼X不是壞事，至少知道了問題所在。那些主動學習和掌握游戲規則的，才能在改革過程中獲得優勢。

　　來源：諸任之談醫學人文