國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的精要通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號，以下簡稱《規(guī)范》）印發(fā)，公立規(guī)范旨在規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，醫(yī)院提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和運營效率，成本健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，核算推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。速覽至此，精要醫(yī)院“運營管理、公立規(guī)范全面預(yù)算、醫(yī)院內(nèi)部控制、成本成本核算” 精益管理“四把刀”政策全面出臺，核算標(biāo)志著醫(yī)院從粗放式規(guī)模收入增長模式，速覽向精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長模式新轉(zhuǎn)變。精要
醫(yī)院業(yè)務(wù)活動及資金資產(chǎn)管理日益復(fù)雜，公立規(guī)范收支規(guī)模在不斷擴大，醫(yī)院受疫情的影響和沖擊，醫(yī)院經(jīng)濟壓力較大。醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)薄弱，成本核算大部分只是做到科室成本核算，不能細(xì)化到項目、病種、DRG\DIP病組成本，不能適應(yīng)醫(yī)保支付制度改革。沒有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算制度規(guī)范，核算結(jié)果差異較大，影響管理決策使用。
公立醫(yī)院成本概念
《規(guī)范》指出，醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對象所發(fā)生的資源耗費，包括人力資源耗費，房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)耗費，知識產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)耗費，以及其他耗費。
《規(guī)范》明確，醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務(wù)活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進(jìn)行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動。
醫(yī)院成本核算的原則
《規(guī)范》要求醫(yī)院開展成本核算應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，以財務(wù)會計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，財務(wù)會計有關(guān)明細(xì)科目設(shè)置和輔助核算應(yīng)當(dāng)滿足成本核算需要。醫(yī)院成本核算要遵循相關(guān)性、真實性、適應(yīng)性、及時性、可比性、重要性原則。
公立醫(yī)院成本核算目的和作用
《規(guī)范》提出，醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)滿足內(nèi)部管理和外部管理的需求，提升單位內(nèi)部管理水平和運營效率，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
公立醫(yī)院成本核算組織機構(gòu)設(shè)置與職責(zé)
《規(guī)范》提出，一是應(yīng)當(dāng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，總會計師或分管財務(wù)的副院長擔(dān)任副組長，成員包括財務(wù)、醫(yī)保、物價、運營管理、醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、信息、人事、后勤、設(shè)備、資產(chǎn)、病案統(tǒng)計等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及部分臨床科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院成本核算工作；二是要求醫(yī)院明確承擔(dān)成本核算的職能部門，并根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小設(shè)置成本核算崗位，負(fù)責(zé)開展成本核算日常工作；三是提出醫(yī)院各部門均要設(shè)立兼職成本核算員，負(fù)責(zé)做好本部門成本核算相關(guān)工作。
成本項目及成本的分類
《規(guī)范》明確了成本項目及成本的分類。一是明確了成本核算數(shù)據(jù)歸集的成本項目，包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他運行費用等7大類。二是按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。
醫(yī)院成本核算單元設(shè)置
《規(guī)范》明確醫(yī)院成本核算單元應(yīng)當(dāng)按照科室單元和服務(wù)單元進(jìn)行設(shè)置。成本核算單元是成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)不同的核算目的和服務(wù)性質(zhì)進(jìn)行歸集和分類。科室單元是指根據(jù)醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)的需要而設(shè)置的成本核算單元；服務(wù)單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為基礎(chǔ)而設(shè)置的成本核算單元。
成本核算對象
《規(guī)范》明確，按照成本核算的不同對象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）成本。
《規(guī)范》明確科室成本核算，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。醫(yī)院開展科室核算時，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。通過“業(yè)務(wù)活動費用”“單位管理費用”等會計科目，按照成本項目歸集實際發(fā)生的各種費用，據(jù)此計算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡ǎ凑辗猪椫鸺壏植浇Y(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級分?jǐn)偅罱K將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。?
《規(guī)范》對診次成本核算、床日成本核算，明確采用三級分?jǐn)偤鬁y算。
《規(guī)范》對明確醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，采用作業(yè)成本法、成本當(dāng)量法、成本比例系數(shù)法等方法計算單個醫(yī)療服務(wù)項目成本。醫(yī)院可結(jié)合實際探索適當(dāng)?shù)挠嬎惴椒ā?/p>
《規(guī)范》明確，病種成本核算和DRG成本核算方法主要有自上而下法（Top- DownCosting）、自下而上法（Bottom-UpCosting）和成本收入比法（Cost-to-ChargeRatio, CCR）。
成本報表體系
《規(guī)范》按照科室、診次、床日、醫(yī)療服務(wù)項目、病種和DRG成本列示了醫(yī)院成本核算報表。《規(guī)范》提出醫(yī)院要按照要求定期形成成本報表和成本核算報告，并對成本核算結(jié)果和成本控制情況做出詳細(xì)說明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少每年產(chǎn)出年度成本核算報告。
強化成本核算分析
《規(guī)范》提出醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟運行等相關(guān)信息，開展成本核算結(jié)果分析，重點分析成本構(gòu)成、成本變動的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進(jìn)建議。
