醫療能動性
第一,醫療院醫根據極簡原則,保險打包醫藥、共同醫療、支付展道醫保,調控的醫向商保要最優的下有希望打包定價。保證醫療質量相對卓越。醫療院醫利人也利益自己。保險醫院醫生、共同醫保商保一起看數據,支付展道一是調控的醫看降本,二是下有希望看增效。
第二,醫療院醫疫情后時代影響,保險保險充分發揮醫生靈活在崗。共同醫生、商保合作出征,做遠程醫療、互聯網醫療在保險就醫通道的充分嵌入。與醫院醫生取得共識,面向客群,面向新業態。
第三,沖破門診、住院的板塊人才牢籠,探索醫院醫生在門診、住院兩端執業服務。這樣多么靈活,從門診找住院病人,將住院病人轉門診就醫。將兩場景的支付改革拆解、整合。
保險能動性
第四,健康險、醫療險將每個患者視為最小單元。有時,一些患者組成團險,有時,一些患者分別處在個險或以個體身份使用醫療服務。任何時候,只有一些患者能滿足承保標準。
第五,不能采取健康險、醫療險覆蓋風險的患者也不用氣餒,因為即便投保成功的人們也面臨著保額、賠付額不足的困難。保險攜手醫療供方,有信心以單純提供服務也獲得認同。
第六,美國健康險改革后,要求不得對既往癥患者拒保。這不適合我國國情、社情、行情。保險研究既往癥承保的繳費設置、待遇設置、依從要求。具體保司對依從不好的可拒保。
第七,具體保司對某患者依從不好,可以拒保。其他保司對該患者可以繼續承保,并了解該患者之前被拒保原因并采取繳費設置、待遇設置、依從要求。這是合乎道理的正常邏輯。
醫藥能動性
第八,醫院醫生不是鐵板一塊,但希望保險行業更加鐵板一塊。保險一齊要求:臨床處方不能牟利。反對藥耗銷售賄賂。鼓勵醫院醫生動態協議采購來形成用量,鼓勵開展雙通道。
第九,醫院和醫生有必要適度有序分離,虛化合作是為了更好應對現實。處方和藥品有必要適度、有序分離,利用科技手段隱藏或打亂處方來源去向。強化藥師角色及對患者服務。
第十,對獨家品種重點監控、優先建立完善支付標準。處方外流反而更易帶金?少數人掌控權力更易帶金?需要辯證。保險對醫院醫生采取逼迫態勢或寬松諒解?也需要辯證施策。