反對將醫保改革省下的醫保藥企贏錢主要用于創新。

　　醫保加強精細化管理，改革觀可以多贏。發展

　　筆者感觸：

　　第一，何多兩者多贏，樂觀是不悲果還是因？醫保改革傾向于因，我要改革。醫保藥企贏藥企發展傾向于果，改革觀我要發展。發展醫保加強精細化管理，何多就是樂觀因，就是不悲開始。并不是醫保藥企贏說：醫保加強精細化管理，這么說了，改革觀幾天做到了，發展沒下文了。然后藥企得到了果，并贊賞并體諒醫保改革已經完成的努力。所以，兩者多贏，是困難的事，必須久久為功。不斷發現宏微觀許多的改革線索、發展訴求。這里面充滿了利益矛盾、斗爭與調和，確實是一個修羅戰場。

　　第二，醫保改革，是多么復雜。橫向地，面對那么多類型的醫保待遇、那么多個性化的特征，如何實現更高質量、更優效率？縱向地，要面對醫藥服務供給側的醫療機構、藥企等，它們分別的價值和價格是怎么形成的？怎么評價？是按照歷史費用、作業成不，還是按照談判桌上的交鋒授受？必然需要一個成體系的機制框架，可以視為法律和科技、可以視為工具和公器。超脫于碎片化的人治，不斷往機制成熟、運行穩健走。

　　第三，醫保和藥企等，都算賬。各自把賬目算清楚、查清楚、看清楚。但需要澄清：縱觀世界風云及所有細分業態，會計管理、財務管理有重要作用，但同樣面臨根本狹隘。醫保改革不能拘泥于會計管理、財務管理，藥企同樣不能。這考驗著藥企的稟賦。錢緊，還是好。錢緊，事情就緊。醫保集采、支付改革、監管常態，都有助于錢緊。錢是不會少的，辯證看，這對追求高質量發展、富有戰略戰術機動能力的藥企是好事。

　　第四，深化醫改，服務怎么走？一方面，一些原來司空見慣、無法無天的服務減少了；另一方面，一些人們渴望已久、堵點痛點的服務必須加強。舉例：醫藥代表這些角色，服務醫生沒有問題。藥企給醫生塞紅包，是法律明確禁止了。醫藥代表繼續服務醫生，沒有紅包的學術推廣，是不是真服務？有沒有可能醫生才一拍腦袋：真正從臨床合理用藥去服務患者呢？你看，這是一個傳導鏈，正能量的建設，從來是一環套一環。

　　第五，醫保改革與藥企可以穿一條褲子，僅限共同服務于醫院醫生、患者。這是多贏。最極端的負面案例：一些藥品竟然沒有安全性、有效性的證明；一些臨床用藥居然沒有用藥指征、就是為了賣藥；一些藥品說是創新、改良，但定價嚴重脫離了藥物經濟學及背后深刻原理。糊弄個鬼。患者容易被欺負，醫保基金也可能看不到，一些藥企同業看到了當沒看見。這種多贏，是很不負責的，繼續沿著這個方向建設，會更加爛。

　　第六，醫保改革在面對藥企、產品時要干什么？從部門協同角度，醫保只管支付價值，不管藥品品質。但出了事，醫保及其改革跑不掉。醫保要同時具備短期、中期、長期視野，有洞察和預判。醫保在舉棋未定的期間，不是不做事情，瞄準服務銜接、服務替代、服務增長，獲得參保者、研究者、報道者、生產者的理解。什么情況下，都不可能完美，貴在持續找解決。一是持續找解決，二是部分有解決，保持較緊的相控陣。

　　第七，醫保權力，在收也在放。一方面，很多醫保權力從地市、省級收到國際層面，沒有規矩不成方圓。另一方面，很多醫保權力仍在各級地方行使，相對分散、開放的權力如何并軌高質量？人民醫保還是要做好各方面、個群體的信訪工作。讓藥企說話，請群眾監督。最極端地，每個藥企都是行走的醫保監督員，每家醫院也是，每個參保者也是。不患貧而患不安，不患寡而患不均。參保者不喜歡的是不安，并不強求平均。

　　第八，醫保加強精細化管理，在當下及未來一段時間非常必要。集采就是、支付改革就是、醫保監管常態就是。不精細化管理，怎么發現問題、矛盾？發現問題、矛盾以后，不秉持精細化管理的設計解決思路，怎么做到錢緊、事緊？錢緊、事緊，才有利于公開公平公正的倒逼。況且，精益管理的具體落實及評價，不還是回到精細化管理？沒有精細化管理，就沒有利潤池、成本池的高質量發展，只要沒有具體，就沒有深刻。

　　感謝王老師對本文的啟發。

　　筆者按：

　　公開公平公正，醫保改革與藥企發展，都凝聚到這個主方向、全面貌上來。辯證看，什么都可以談，沒有解不開的。東風快遞，使命必達。

　　公開是結果，公平是過程，公正是機制。最近，學術妲己為什么火啊？就是公器不公，大器不大，樓起了，樓塌了。塌了再蓋，人生精彩。