筆者感觸：

　　預算管理的學習銷障主動治理

　　預算管理在傳統(tǒng)上是總池子管理。當預算執(zhí)行遭遇大變動、札記最后大規(guī)模偏離時，打通的醫(yī)預算管理敞口風險很大。公里具體審核結(jié)算要發(fā)揮審核對象之間的保報橫向比較；區(qū)域總額預算要發(fā)揮不同周期和歷史經(jīng)驗縱向比較。在預算管理周期內(nèi)的學習銷障各月，要多做動態(tài)監(jiān)測和中間干預、札記最后積極監(jiān)管。打通的醫(yī)回頭看問題，公里也看是保報否有干預。

　　預算管理效率效益不好，學習銷障必然導致本地醫(yī)院之間不公平不努力，札記最后很必要請本地醫(yī)院之間互相有監(jiān)督。打通的醫(yī)比如：患者在本地醫(yī)院之間去哪了？去那以后，公里實際待遇享受有啥不同？中長期精算需要此番觀測。保報

　　一些預算管理政策制定，導致實際待遇運行飄高。這進一步帶來待遇與監(jiān)管之間現(xiàn)實矛盾，是不是？從醫(yī)療保險視角看，醫(yī)保實際待遇政策就是產(chǎn)品，產(chǎn)品需要運營。雙通道，一度使預算管理更加飄。雙通道混在總池子里，還是單列在總池子外，這是個命題。具體影響是一個池子兩個池子哪個好管？筆者傾向于分開。

　　如何考核為什么考核

　　同理，衛(wèi)健和醫(yī)保對醫(yī)院考核的各種“率”，應該配套各種排除情形，尊重事實。事實是讓用戶能夠滿意。各種考核指標，很多也是扣減醫(yī)保結(jié)算的指標，這些指標是寬松還是太緊？假如是較寬松的，醫(yī)院往往還頂著上線飄，那問題就很嚴重了。建議用分階指標，把區(qū)間拉到更大。醫(yī)改理想是要促成現(xiàn)代醫(yī)院管理，但當醫(yī)院全都對準當?shù)匦l(wèi)健和醫(yī)保的寬松要求的最低水平怎么辦？

　　以平均住院日、具體住院日而言，趨勢是醫(yī)院想要更長的，床位有經(jīng)營慣性。事實是本可有更短的。支付方式、支付標準正發(fā)揮作用。與之伴隨，也可改善醫(yī)保待遇享受不平衡不充分，改善臨床規(guī)范。

　　總的來說，醫(yī)療要爭取對話，醫(yī)保要跟蹤管理。醫(yī)保與醫(yī)療之間形成活躍和各自適應。

　　為什么考核？是要拷問：運營、建設(shè)。考核結(jié)果對醫(yī)保、財政、衛(wèi)健決策，都有參考意義。當一些考核不必要時，建議將這些考核退步作為評價。醫(yī)保考核與醫(yī)保管理這兩套人馬，是此消彼長，某種意義上有平替。

　　規(guī)財承擔著醫(yī)保運行統(tǒng)計評價，將待遇支付與待遇保障視為兩條線，兩者分別對應供給側(cè)及需求側(cè)。總額預算是給到醫(yī)院，還是給到患者？假如醫(yī)保不做干涉，不做政策填充，不做管理技術(shù)，有威脅。

　　規(guī)財承擔著醫(yī)保運行統(tǒng)計評價，其實是對應供給側(cè)、需求側(cè)兩個平行市場。行業(yè)有爭，患者也有爭。七分政策，三分管理。管理再多幾分成熟，逐步去做到更多。大排查就有這個趨勢，五五開的趨勢。當五五開，改革形勢會不會普遍活躍一點呢？既有管理抓業(yè)務，也有業(yè)務抓管理。醫(yī)保能永遠熱鬧。這就自然成為機制。憑借管理工具、線上線下以及機制的作用，醫(yī)保滾動發(fā)展，從方的變成圓的跑。

　　關(guān)于長處方，預算管理周期內(nèi)的時間記錄不會忘記，穿透到具體處方，都應按照合理的預算及發(fā)生。

　　醫(yī)療服務價格及醫(yī)療總收費，都作為微觀調(diào)節(jié)對象，將形成一些系數(shù)，以供醫(yī)療資源運營賦能參考。

　　醫(yī)保待遇、監(jiān)管、規(guī)財、價改等，都騎在支付管理和經(jīng)辦管理的載體，以人民為中心，底色更鮮明。