2019年6月，醫保國家醫療保障局開工建設全國統一的信息醫保信息平臺，一年后的平臺10月完成主體建設，目前已在廣東、落地青海、后地河北等18個省和新疆生產建設兵團的保工58個地市落地應用。全國統一的作新醫保信息平臺建設已進入沖刺階段，將力爭在年底前基本建成全國統一的局開醫保信息平臺。這將為地方醫保工作帶來哪些新機會、醫保大使命？作為一名曾在醫保系統工作、信息始終關注醫保改革的平臺學習者，以本文做一些粗淺的落地探討。
一、后地認清智慧醫保形勢，保工遲到比沒有要好
以筆者親身體會舉例。作新
最早，聽說醫保信息化建設、智慧醫保時，坦率承認，我是有些輕視的：規劃、財務這些，主要是搞數吧？信息化、大數據，是趕時髦吧？外行也能做的事，不用自己搞吧？那時候，我在工作中接觸到一些醫保統計的數據，比如醫保統計快報、年鑒的數，為完成工作感到緊張。一是數據質量，用了數，可靠性怎么樣？二是數據表現，用了數，社會反響怎么樣？都緊張。
最近，遇到兩個事：一是與某地方醫保領導交流，他們“將未能刷卡的零星報銷用數字化做法，使參保人無需攜帶繁雜報銷材料，杜絕假發票等”，我一聽題目就震驚了，建議可申請專利。二是與國家醫保信息平臺某建設方專家交流，提及“地方醫保工作與國家醫保信息平臺相結合”，我一聽題目又震驚了，我想：每一位關心醫保改革的人，聽到這題目都會激動一下。
現在，我糾正了自己原來的偏差理解，認為智慧醫保使地方醫保工作開啟新時期改革。一是使醫保實際工作遇到的需求、問題，更方便觀察、行動，不僅自己看到，國家也都看到了。二是使醫保運行中安全、統籌、服務等要素落到數理統計、數據應用上，地方醫保部門結合本地情況做深入透徹、真實世界的研究。三是使各項地方醫保工作不盲目隨從經驗，必須反惰性。
二、醫保運行各方面、環節用好信心平臺
（一）關于籌資、參保
關于多層次醫療保障體系的籌資、參保，新平臺幫助各地醫保部門做了互相比較。不同統籌地區醫保運行高質量評價的定量得分，取數更直接、可靠。數的背后是事責、權責。
如果數據質量還不行，怎么緩解？必然強化要求、過程督促、定期抽檢、及時問責。醫保監管，傳統理解是對醫療、醫藥、參保患者傾斜，現在也刀鋒向內，上溯到參保籌資。
（二）關于待遇、經辦
新平臺幫助各統籌地區的待遇保障工作內卷。就事論事，要不內卷、比較評價的話，很多地方不改革、怠慢改革。新平臺可促使地方醫保部門出具年度運行報告，并逐步包羅成體系。地方醫保部門從“你找我”轉向“我找你”。舉例：《醫療保障法》《關于深化醫療保障制度改革的意見》《醫療保障基金使用監督管理條例》等的落實，相應會層層加快，不等靠要。
地方醫保部門從既有工作基礎中找優點、長處，辯證以后做實、放大。也找缺點、短板，也做好收集內外部改革意見的工作。在待遇清單制度指引、約束下，同時做細專項重點保障。打個比方，原來醫保改革取得“兩沖程”成績的，現在還可以往“四沖程”上找動能。原來醫保改革僅有“支付、集采”兩缸發動的，現在還可以往七缸、十四缸上靠攏，適時啟動。
精細化工作會越做越踏實、全面。值得重視的是，利用新平臺并不是地方醫保部門中某個人、某個單位的事，是各個單位的事。甚至要在各單位內均設立相應的工作對接崗位、小組。醫保制度運行、醫療保障工作的各環節、各方面本就不是割裂的，新平臺使之串聯、并行起來，形成一個活躍、實干的生態。打個比方，這勁頭好像把國家局沉到基層，隊尾變牽頭。
各地醫保部門上線新平臺以后，相關工作人員常常學數據、讀數據、用數據，適當時機條件下可為外界貢獻數據，甚至輸出人才、經驗。有條件的地方可探索專業建設，提高人力支持。建議地方醫保部門在穩步擴大編制人員隊伍的同時，積極與相關高校、科研院所、企事業單位借用臨時工作人員，在恪守保密安全的前提下，支持醫保研究、責任理念的廣泛交流。
（三）關于支付、監管
新平臺上線以后，地方醫保部門繼續各項工作，可視為參與了超脫DRGs、DIP等支付管理層面的全面、全能試點工作。貫標就是橫向到邊、縱向到底。貫標帶動了支付范圍、標準改革。
地方醫保部門主要是與定點醫療衛生機構打交道，以后更有時間、必要向醫療行業多學習、參悟。醫療行業做成本核算，做了四十年，還不到位。相比之下，醫保信息平臺建設很快。
地方醫保部門有信心在成本核算、合理控費上快速追趕，因為醫療保險主要就是做這些工作，醫保部門要在此體現專業性、責任心。監管也向槍彈痕跡鑒定專家崔道植學萬無一失追求。
（四）關于醫保、商保
依托新平臺，地方醫保部門主要為了將本職工作做實做細。對于能力不能企及、法規也鼓勵允許的保險保障部分，則以適合的方式，由適合的商保機構等主體，以適當方案做相應補充。
新平臺幫助地方醫保部門“一站式”地解決諸多老問題、堵點。比如：面向參保人，增加人文關懷，對需求分析再進一步。新平臺幫助想干事的，更便捷、穩妥地沖出去，不能藏掖住。
新平臺也使那些過去在醫保運行質量評價中排名靠前的地方倍感壓力，今天選擇吃老本，不久就會一切歸零。這是一次深刻的刀鋒向內的瞻矚，將整個系統垂直拎起來，趕上新時代。
祝醫保信息平臺越辦越好，尤其在地方醫保工作改革中發揮應有之義、匹配較好的沖力。醫保信息平臺落地后，地方工作新局正當時。
