華夏時報（www.chinatimes.net.cn）記者 徐蕓茜 見習記者 程闊 北京報道
明年1月1日起，擴增北京市民看病就醫將更加方便。相關
12月23日，北京市醫療保障局關于印發《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》的通知（下稱“辦法”）。值得注意的是，《辦法》擴大了定點醫療機構的范圍，除了傳統意義上的醫院外，養老機構內設的醫療機構、安寧療護中心、血液透析中心、護理院納入醫保定點；其次，互聯網醫院可依托其實體醫療機構申請簽訂補充協議，也可以納入醫保定點范圍。
此外《辦法》加強了定點醫療機構管理?！掇k法》明確對符合條件的醫療機構可以通過申請簽訂醫保協議納入醫保定點管理，并明確了協議簽訂的基本條件和流程。醫保行政部門、醫保經辦機構和定點醫療機構之間的權責關系清晰。醫保經辦機構和醫療機構是協議的主體，醫保行政部門對定點申請、專業評估、協議訂立、協議履行和解除等流程進行監督。
“醫保擴增是不可逆轉的趨勢?？傮w來說，醫保定點機構面還不夠大，尤其是社會辦醫機構、醫療健康新業態機構，近些年來反映很強烈?！彼拇ㄌ旄】诞a業研究院首席專家孟立聯對《華夏時報》記者表示，“北京新的醫保定點機構管理辦法順應了各方面的呼聲，滿足了部分方面和群眾的需求。因此，這一積極呼應民意的舉措應當受到肯定，希望其他地區也應有此態度和舉措?！?/p>
養老相關醫療機構、互聯網醫院納入北京醫保定點
值得一提的是，除了傳統意義上的醫院，如綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、?？漆t院、康復醫院、專科疾病防治院、婦幼保健院。鄉鎮、街道、社區級別的醫療機構也可以申請醫保定點，如社區衛生服務中心（站）、中心衛生院、鄉鎮衛生院、街道衛生院、門診部、診所、衛生所（站）、村衛生室（所）。
此外，符合條件的獨立設置的急救中心、安寧療護中心、血液透析中心、護理院、養老機構內設的醫療機構也可申請納入醫保定點醫療機構。
這意味著群眾看病就醫更加方便。
不過，孟立聯認為我國醫保定點依然存在不足，“總體來講，我國醫保定點還是以疾病診療為中心的，還不能完全適應健康中國建設的新形勢。醫?；鸬墓芾?，也主要是著力于疾病診療的，向健康管理延伸并形成以健康為中心的醫?；鸸芾矸绞竭€是一個相對漫長的過程。不過，這種趨勢是不可逆轉的，堅定雖緩慢前行還是可以預期的?！彼麑Α度A夏時報》記者說。
今年以來，國家醫保局正加快優化醫保領域服務。
7月26日，國務院常務會議審議通過了《關于優化醫保領域便民服務的意見》（下稱“意見”）?！兑庖姟访鞔_了優化醫保領域服務便民的總體目標，重點是加快推動醫保服務標準化、規范化、便利化，切實提高醫保服務水平。
而隨著我國老齡化時代的到來，養老成為關注重點。此次《辦法》中，不少養老相關的醫療機構納入北京醫保定點。
“人口老齡化發展特別是失能、半失能老年人規模的擴大，醫養機構包括養老機構內增設的醫療機構、醫療機構內設的養老機構、康復院、護理院等納入醫保定點，是積極應對人口老齡化的重要措施?！泵狭⒙摫硎?。
一位行業人士向《華夏時報》記者表示：“老化帶來的癥狀和疾病不可小覷，比如平時身體健康、體檢正常的老人，過了70歲，容易出現糖尿病、高血脂，再加上自理能力的問題，護理是個很大的缺口。醫院以及相應的養老機構如果可以跟醫保掛鉤，確實能夠解決一些問題?！?/p>
“事實上，失能、半失能人口及其他大量需要康復、護理的老年人仍然主要在家養老，醫保延伸到家庭照護床位、家庭病床也是可以預期的。”孟立聯指出。
同時《辦法》還規定，互聯網醫院可依托其實體醫療機構申請簽訂補充協議，納入北京醫保定點范圍。
“互聯網醫院是以實體醫院為前提的，只要實體醫院納入了醫保定點，進一步將互聯網醫院或其互聯網業務納入醫保，對醫院、患者都是有益的，至少從病人角度講可以降低醫療成本，減少相關風險；從醫院角度看，可以減少病人到實體醫院就診，改善醫院環境，提高醫院服務質量。不過，在將互聯網業務納入醫保定點范圍的同時，要同步出臺監管措施，避免醫保資金的濫用、亂用及可能出現的其他問題?！泵狭⒙摫硎?。
加強監督，管好“救命錢”
北京在擴大醫保定點的同時，也加強定點醫療機構管理。
《辦法》明確了申請定點醫療機構的基本條件，醫療機構申請納入醫保定點需要滿足基本條件，包括機構運行時間不得少于3個月，具備一定的經營許可資質和提供服務的人員。
除此之外，在申請條件上重點提出5方面要求：一是醫保管理制度要求，包括配備相應醫保管理人員等；二是醫保財務制度要求。真實記錄醫保目錄的藥品、耗材的“進銷存”情況；三是醫保統計信息要求，按要求報送醫保結算有關信息及數據等；四是醫保信息系統要求，為參保人提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼；五是醫保藥品、耗材、醫療服務項目等目錄要求，使用基本醫療保險藥品、耗材、醫療服務項目，控制患者自費比例，提高醫?；鹗褂眯实?。
北京醫保局也將對定點醫療機構進行動態評估調整。
《辦法》明確了醫療保障行政部門依法依規通過實地檢查、抽查、智能監控、大數據分析等方式對定點醫療機構的協議履行情況、醫療保障基金使用情況、醫療服務行為、購買涉及醫療保障基金使用的第三方服務等進行監督。對定點申請、申請受理、專業評估、協議訂立、協議履行和解除等進行監督。醫療保障管理部門拓寬監督途徑、創新監督方式，通過多種方式對定點醫療機構進行社會監督，暢通舉報投訴渠道，及時處理發現的問題。
值得注意的是，《辦法》提出了14種解除協議的情形，主要圍繞醫保協議履行、加強醫保管理、保障醫保資金安全、依法執業和規范醫療服務行為等方面提出了具體情形。
比如，以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；經醫療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；為非定點醫療機構或處于中止醫保協議期間的醫療機構提供醫保費用結算的；拒絕、阻撓或不配合醫療保障部門開展智能審核、績效考核、監督檢查等，情節惡劣的等。
“北京新的醫保定點機構管理辦法順應了各方面的呼聲，滿足了部分方面和群眾的需求。因此，這一積極呼應民意的舉措應當受到肯定，希望其它地區也應有此態度和舉措?！泵狭⒙摫硎尽?/p>
責任編輯：徐蕓茜 主編：公培佳
