中國社會科學院經濟研究所研究員朱鳳梅根據2017年全國47個職工醫保統籌區超350萬患者就診數據，從職籌起創新測算了不同起付線、工醫封頂線門診統籌的保門設計。結果顯示：無起付線有封頂線對患者門診選擇的診統促進作用最大，但對年門診費用的統籌影響最小，僅使得年門診費用上升了12. 6%；而有起付線無封頂線使得年門診費用上升了130. 7%；無起付線無封頂線使得年門診費用上升了26. 9%?；?/p>

　　同時，醫院藥店無起付線有封頂線政策在年齡結構中的商保傳導更為健康，使得老年患者年門診次數增加91. 7%，從職籌起創新年門診費用上升43. 9%;卻使60歲以下患者年門診次數減少14. 4%，工醫年門診費用僅上升7. 6%。保門武漢最新的診統方案也是取消起付線，提高封頂線和報銷比例。統籌

　　筆者感觸：

　　職工醫保門診統籌無起付線有封頂線，基金哪怕無起付線無封頂線的醫院藥店“風洞試驗”都初步做過了。為什么有起付線，反而可能導致醫保統籌基金運行“高血壓”，其中有供需兩側“人性的弱點”，不展開。

　　職工醫保門診統籌無起付線是一個開始，有兩種不確定性：一種是更加無度、浪費；一種是行為上發揮節約。從前面的測算結果看，從醫保政策下決心探索的初心及將做配套支持看，筆者傾向于后者。

　　那么，通過行為節約“省下來”的資金流向何處？一方面，雖然住院方面、門診方面是分立的，但有很多的結合部，事情無法全面分開，有一些可視為流回住院。另一方面，有一些流到藥店市場主體。

　　總的來看，醫藥分開不僅是趨勢，也是管理工具。藥耗價格改革，伴隨醫療服務價格改革。通過這些并行、互動的改革來緩解區域間、兩項制度間、住院門診間、不同疾病間的醫保運行不平衡不充分。

　　醫保待遇調整、醫療服務價格改革共同作用的邏輯：從需求側的費用負擔問題，到需求側的醫藥服務用量合理可及，到供給側的實際價格管治，到供給側的醫藥服務用量發揮及再生產再發展的全鏈條。

　　至于商保、創新支付，是與上述分析并行的、多層次的世界。

　　商保要再做一遍：起付線、報銷比例、封頂線的差異化復制。

　　創新支付圍繞創新支付范圍、創新支付方式、創新服務組織。

　　從“全面醫保”到“全民健康”，職工醫保門診統籌0起付，已開啟先行探索。

　　本著實事求是、解放思想，居民醫保門診統籌建設可能深化踐行集采藥品使用、支付標準建設、檢查結果互認等。

　　感謝朱鳳梅老師對本文的啟發。