現(xiàn)在醫(yī)療行為越來(lái)越規(guī)范，不做被罰大家的別玩笑安全意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。
但行醫(yī)與風(fēng)險(xiǎn)伴行，跟法誰(shuí)能保證每次診療一定不出事？
況且，律開(kāi)現(xiàn)在診所在醫(yī)療質(zhì)量管控上，不做被罰還是別玩笑「全靠自覺(jué)」的情況，沒(méi)有統(tǒng)一監(jiān)管。跟法
因此一些「壞習(xí)慣」，律開(kāi)可能在診所遇到事情時(shí)，不做被罰給機(jī)構(gòu)造成極大的別玩笑損失。
「案情復(fù)雜」到兩次司法鑒定都沒(méi)成功
2012 年 11 月 29 日，跟法患者甲因發(fā)燒到某中西醫(yī)診所就診，律開(kāi)該診所予以輸液治療。不做被罰
2012 年 12 月 3 日，別玩笑患者甲在中西醫(yī)診所靜脈輸液診療時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清、跟法驚厥發(fā)作等癥狀，患者甲隨即被送往當(dāng)?shù)丶揍t(yī)院診療。
入院診斷為：昏迷原因待查，顱內(nèi)感染，肺炎，藥物反應(yīng)待排。
2012 年 12 月 12 日，患者甲的家屬要求出院，出院診斷為：病毒性腦炎，癲癇持續(xù)狀態(tài)，肺炎，心肌損害，藥物反應(yīng)待觀察。
后患者甲到多家醫(yī)院治療，均診斷為：缺氧性腦損傷（恢復(fù)期），癲癇。
醫(yī)療糾紛就此產(chǎn)生了，走法律程序自然是最好的解決手段。
但有意思的是，兩次司法鑒定均受挫。
2013 年 9 月 6 日，A 司法鑒定中心以「對(duì)鑒定材料予以審核后發(fā)現(xiàn)部分事實(shí)無(wú)法明確」為由，對(duì)本次鑒定予以退案。
2013 年 12 月 9 日，B 司法鑒定所對(duì)此進(jìn)行鑒定，后該所以該案疑難復(fù)雜，超出該所能力范圍為由，對(duì)此鑒定不予受理。
這是什么情況？
法院審理后，診所被罰 120 萬(wàn)
本案經(jīng)歷了兩次退鑒，審理可謂是一波三折。
退鑒原因分別是「對(duì)鑒定材料予以審核后發(fā)現(xiàn)部分事實(shí)無(wú)法明確」和「該案疑難復(fù)雜，超出該所能力范圍」。
究其原因，就是由于鑒定材料不足造成鑒定無(wú)法進(jìn)行。
這反映了在與診所有關(guān)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的一個(gè)難點(diǎn)：相關(guān)的證據(jù)材料很難獲取。
不同于綜合醫(yī)院有完整的病歷保管制度，個(gè)體診所通常沒(méi)有完善的病歷書寫和病歷保管制度。
而且，使用過(guò)的藥物、藥瓶(輸液袋）同樣缺少保管措施，輸液后通常快速丟棄。
在此種情形下，醫(yī)患雙方如何承擔(dān)舉證責(zé)任呢？
法院認(rèn)為，中西醫(yī)診所關(guān)于對(duì)患者甲進(jìn)行治療及處方箋的形成情況的陳述存在多處矛盾，且其并未為原告書寫病歷資料。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范。
被告中西醫(yī)診所應(yīng)對(duì)患者甲的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任，各項(xiàng)損失共計(jì) 120 萬(wàn)余元。
被告中西醫(yī)診所不服提起上訴，二審法院判決駁回上訴，維持原判。
這些問(wèn)題都值得思考
案子雖然已經(jīng)判完，該診所受到了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，但這當(dāng)中有很多事是值得思考的。
患者受到的損害有沒(méi)有原發(fā)病或者既往史的原因？藥品質(zhì)量是否合格？輸液袋（瓶）、輸液器等輸液用物是否合格？
這些都不得而知。但法院依法依規(guī)審判，即使診所不服上訴，也是維持原判。
因?yàn)橹挥幸粭l， 「未寫病歷」就屬于「違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范」的行為。
診所對(duì)此沒(méi)有任何「翻身」機(jī)會(huì)。
《病歷書寫基本規(guī)范》第一條即規(guī)定：「病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
診所的醫(yī)生同屬于醫(yī)務(wù)人員，為患者進(jìn)行診療的行為即為醫(yī)療活動(dòng)。
因此，診所不是法外之地，也應(yīng)當(dāng)遵守《病歷書寫基本規(guī)范》的要求。
而診所平時(shí)看診時(shí)，最常見(jiàn)的「壞習(xí)慣」，就是只有一張專屬于患者的「用藥單」，成了診所的全部病歷材料。
而最需要注意的，是患者「自行購(gòu)藥」時(shí)，很自然的因?yàn)闆](méi)有問(wèn)診而未寫病歷資料。
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，診所應(yīng)當(dāng)書寫門診病歷記錄，其中，門診記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。
初診病歷記錄應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。
復(fù)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。
另外，根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》的相關(guān)規(guī)定，診所為患方開(kāi)具的靜脈滴注用藥，應(yīng)提供有標(biāo)寫患者名字等信息的輸液袋（瓶）備查。
況且，在輸液后需一定時(shí)間內(nèi)保存輸液袋（瓶）及輸液器。以備檢查藥品及輸液相關(guān)物品的質(zhì)量情況。
若發(fā)現(xiàn)藥品或輸液相關(guān)物品存在質(zhì)量問(wèn)題，是可以后期追償?shù)摹?/p>
結(jié)語(yǔ)
寫病歷是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己的保護(hù)。
就像本案中，診所連走司法鑒定以獲得公平的審理和分責(zé)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。
所以對(duì)于所有的診療行為，哪怕是「自行購(gòu)藥」，診所也應(yīng)當(dāng)足夠警惕。
我們需要警惕那些隱藏在深處的不確定性，不要因?yàn)槟且淮巍溉f(wàn)一」而因小失大。
來(lái)源：醫(yī)法匯
根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名
