隨著我國人民生活水平的專家診療提高，生活方式、創(chuàng)新腸癌飲食結(jié)構(gòu)也在不斷改變，結(jié)直技術(shù)人口老齡化進(jìn)程加快，篩查水平結(jié)直腸癌已成為我國常見的提升惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，專家診療其發(fā)病率也是創(chuàng)新腸癌高居不下。
中國癌癥中心發(fā)布的結(jié)直技術(shù)數(shù)據(jù)顯示，腸癌的篩查水平發(fā)病率和死亡率逐年攀升。“在我國，提升結(jié)直腸癌的專家診療一個(gè)重大挑戰(zhàn)是83%的腸癌患者首次確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，44%的創(chuàng)新腸癌患者首次確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副院長吳小劍表示，結(jié)直技術(shù)即使經(jīng)過手術(shù)、篩查水平放化療、提升靶向治療等綜合治療，晚期腸癌患者的5年生存率仍低于40%，這是導(dǎo)致我國腸癌死亡率相對較高的主要原因。
定期腸鏡檢查，防患于未然
我國結(jié)直腸癌人群發(fā)病率從40歲開始上升速度加快，50歲以上更為明顯，而且約40%結(jié)直腸癌患者無明顯報(bào)警癥狀。
根據(jù)《中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見》，建議對50-75歲人群在醫(yī)生指導(dǎo)下定期做人群篩查。“我們要防患于未然，不能等到出現(xiàn)腹瀉、便秘、黏液便、血便等報(bào)警癥狀出現(xiàn)時(shí)，身體已經(jīng)感覺到不舒服才去檢查。”吳小劍說。
創(chuàng)新篩查手段 AI技術(shù)輔助腸鏡診斷
“需要注意的是，不管采用何種早期篩查方式的高危人群，都需要做腸鏡來進(jìn)一步確診，腸鏡檢查是結(jié)直腸病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。”吳小劍強(qiáng)調(diào)。
“腸鏡檢查目前還存在一些問題，例如腸鏡醫(yī)生因視覺疲勞、受檢者的腸道準(zhǔn)備不佳、鏡頭視野視角等各種原因，存在一定的漏診率。”字節(jié)跳動(dòng)旗下醫(yī)療品牌“小荷健康”AI腸鏡項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)專家共識意見，腺瘤漏診率高達(dá)26%，進(jìn)展期腺瘤漏診達(dá)9%。
“我們研發(fā)了一款結(jié)腸鏡AI輔助診斷軟件。使用AI協(xié)助醫(yī)生診斷，提升了診斷效果，這一成果在應(yīng)用后，將使更多患者受益。”上述負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)了解，相關(guān)AI技術(shù)已申請了15項(xiàng)發(fā)明專利，主要集中在息肉識別、息肉分型、內(nèi)鏡圖像分析處理等領(lǐng)域。在實(shí)時(shí)處理腸鏡檢查視頻時(shí)，其每秒可分析30張至50張醫(yī)學(xué)影像，并在檢查過程中對醫(yī)生作出實(shí)時(shí)反饋和診斷提示。
有報(bào)道稱，中國需要35萬名消化內(nèi)鏡醫(yī)師，但實(shí)際數(shù)量不足4萬名，熟練的操作者更少。而一名消化內(nèi)鏡醫(yī)師從新手到熟手，常要經(jīng)過10年以上的培養(yǎng)和歷練。因此，AI醫(yī)療技術(shù)在輔助臨床醫(yī)師、增益臨床能力方面的重要性愈加凸顯。
完善診斷方式 推動(dòng)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化診療
吳小劍表示，腸癌的治療目前是以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式。手術(shù)方面，全直腸系膜切除(TME)和完整結(jié)腸系膜切除(CME)理念的提出，可以有效降低腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，現(xiàn)已成為結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式;同時(shí)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已廣泛得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)自然腔道的NOSES和NOTES技術(shù)則進(jìn)一步降低了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了術(shù)后康復(fù)，許多手術(shù)甚至不需要作腹部切口，大大減少了患者對傳統(tǒng)外科手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼。綜合治療方面主要是化療、放療、生物治療和免疫治療，以進(jìn)一步提升治療效果。
“要說到治療手段的創(chuàng)新，免疫治療可以說是驚喜不斷，無論是用于腸癌的術(shù)前新輔助治療，還是用于晚期腸癌的一線治療，都取得非常好的效果。”吳小劍說。
作為高發(fā)性癌癥，對于這些偏遠(yuǎn)地區(qū)的結(jié)直腸癌患者，如何保證他們在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到及時(shí)、專業(yè)、有效的診治?
吳小劍表示，如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化診療是國家目前正在努力解決的問題，可以從以下幾方面入手：
一是建立嚴(yán)格的結(jié)直腸外科專科醫(yī)生培訓(xùn)體系，在有資質(zhì)的培訓(xùn)基地完成專科培訓(xùn)的醫(yī)生才能入職結(jié)直腸外科，這能保證今后全國各家醫(yī)院甚至是基層醫(yī)院結(jié)直腸癌診療水平的同質(zhì)性;二是對基層醫(yī)院現(xiàn)有的結(jié)直腸外科醫(yī)生加強(qiáng)指南宣講和技能培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的診治水平;三是對口幫扶，目前中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院，就在用實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診治能力。
